这个视力杀手（糖尿病视网膜病变）有点甜
桂林日报
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新闻 时间:2023年09月27日 来源:桂林日报
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□覃蓓（桂林医学院第二附属医院）
什么是糖尿病视网膜病变？
糖尿病视网膜病变是一种高血糖引起的，以视网膜微血管损伤、神经退行性病变等为特征的临床常见疾病。调查显示我国成人糖尿病发生率达到11.6%，已成为全球第一糖尿病大国，糖尿病视网膜病变是糖尿病慢性微血管严重的并发症之一，常造成视力下降、视野缺损、玻璃体积血，严重者甚至出现牵拉性视网膜脱离、新生血管性青光眼，最终失明。我国的糖尿病视网膜病变在糖尿病罹患人群的发病率为24.7%～37.5%，已经成为我国工作年龄人群第一位的致盲性疾病。
我们的眼睛相当于一台精密的照相机，视网膜就是照相机的“底片”，正常视网膜反光为橘红色，视网膜上血管管壁光滑、无扩张、无渗漏、无出血。糖尿病视网膜病变眼底表现为出血、渗出、水肿、异常血管增生、牵拉性视网膜脱离等。
糖尿病视网膜病变的发展过程可以分为两个阶段：早期的非增殖性糖网和晚期的增殖期糖网。非增殖性早期主要是由于高血糖引起的血管内皮细胞损伤，导致视网膜血管的通透性增加，血管壁变薄，甚至出现微血管瘤。这会导致液体渗出和微出血，可能会影响视力。增殖性晚期，则是指在非增殖性早期的基础上，血管缺血和缺氧导致新生血管的形成。这些新生血管通常是脆弱且不规则的，容易破裂引起视网膜出血导致视力丧失。糖尿病黄斑病变又称糖尿病性黄斑水肿，是一种糖尿病患者常见的黄斑区液体积聚的病变。黄斑区是视觉最敏感的功能区，负责清晰的直视和详细的颜色感知。当高血糖引起视网膜血管损伤时，黄斑区的微血管也会受到损害。这会导致黄斑区的微血管通透性增加，引起液体渗漏和水肿。这会干扰视觉信号的传递，导致中心视力模糊和失真。
哪些是糖尿病性视网膜病变高危人群？
1.患糖尿病超过10年；2.患有糖尿病的同时也患血压高；3.血糖波动大，长期血糖控制不好；4.已经出现糖尿病其他部位的并发症，如糖尿病性肾病、糖尿病足、糖尿病性周围神经病变等；5.血脂异常伴糖尿病的患者。
糖尿病视网膜病变的危害
对糖尿病患者而言，10年病史形成糖尿病视网膜病变比例大概50%，20年糖尿病病史基本100%会发生糖尿病视网膜病变。糖尿病性视网膜病变对患者造成影响主要是视力下降、视物模糊，甚至视力丧失。随病情逐渐加重，并且没有得到很好控制，可能会发展到新生血管性青光眼，患者不仅视力丧失，眼睛还会伴发眼红、眼痛，甚至恶心、呕吐等并发症。
糖尿病性视网膜病变的治疗
1.内科控制血糖、血脂、血压。
2.重度非增殖性糖尿病视网膜病变，及时行全视网膜激光治疗。
3.糖尿病性黄斑水肿，玻璃体腔注药抗VEGF治疗及微脉冲激光治疗。
4.增殖性糖尿病视网膜病变，出现牵拉性视网膜脱离、反复严重玻璃体积血，行玻璃体切除手术。
5.辅助治疗，口服药物。
“糖友”如何做？
糖尿病引起的视网膜病变患者一般可以通过控制血糖、激光治疗、药物治疗、手术治疗、中医针灸等方式进行治疗。
1.控制血糖
糖尿病引起的视网膜病变一般是由于长期的糖尿病导致微血管受损，引起视网膜微血管瘤、出血、渗出等改变。患者可以通过控制血糖，减少对微血管的损伤，从而缓解症状。患者可以在医生指导下使用二甲双胍、格列齐特等药物进行治疗。
2.激光治疗
糖尿病引起的视网膜病变还可以通过激光治疗的方式进行治疗，通过激光治疗可以封闭视网膜微血管，促进视网膜微血管的循环，从而改善症状。
3.药物治疗
患者也可以在医生指导下使用改善微循环的药物，比如羟苯磺酸钙、胰激肽原酶等，可以改善微循环，促进出血和渗出的吸收，从而缓解症状。
4.手术治疗
如果患者病情比较严重，患者还可以通过手术治疗的方式进行治疗，常用的手术有玻璃体切割术、激光光凝术等。
5.中医针灸
糖尿病引起的视网膜病变的患者还可以通过中医针灸的方式进行治疗，可以改善眼部血液循环，促进病情好转。
除此之外，建议糖尿病患者及时前往眼科门诊就诊，以免延误病情，损害身体健康。
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