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法治建设保民生 医保为民保健康
——市医保局坚持依法行政、医保惠民工作纪实
桂林日报
作者：
新闻 时间:2020年12月28日 来源:桂林日报
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2019年7月，桂林市医保局、社保局联合检查组在七星区药房反馈现场检查情况
引言
近年来，我市高度重视推进法治政府建设，不折不扣贯彻落实党中央、国务院《法治政府建设实施纲要（2015—2020年）》《广西壮族自治区法治政府建设实施方案（2016—2020年）》和《桂林市法治政府建设实施方案（2017—2020年）》，全市各级政府依法全面履行政府职能，压实责任、狠抓落实，不断完善依法行政制度体系，严格推进行政决策科学化民主化法治化，坚持严格规范公正文明执法，强化对行政权力的制约和监督，全面提高政府工作人员救治思维和依法行政能力，全市行政审批改革有声有色，公共服务不断优化，综合治理不断推进，普法宣传一枝独秀，法治政府建设不断向纵深推进，全面依法治市工作亮点纷呈、成效显著。
持续推进政务服务“简易办”，全市范围内实现“一站式”即时结算；严厉打击欺诈骗保，守好百姓“救命钱”……
市医保局自2019年3月成立以来，坚持以人民为中心的发展思想和“服务为民保健康”的工作理念，不忘初心、牢记使命，强化能力、提升服务，在医疗保障工作中坚持依法行政、深化法治理念，医保惠民各项工作取得明显成效。
“一站式”服务成为“新时尚”
2018年以来，桂林在市域内大力推进基本医保、大病保险、基本医保二次报销、医疗救助、兜底保障等信息系统的互联互通、信息共享，2019年6月底全市范围内实现“一站式”即时结算，成为全区首个实现贫困户在市级统筹区域内就医、扶贫医疗兜底“一站式”结算乡乡通、县县通、县市通的城市。
以点带面、辐射成片。2018年桂林正式启动健康扶贫医疗兜底服务工作，按照先易后难，逐步推进的总思路，首先选择条件基本成熟的阳朔、荔浦两县（市）作为第一批试点，人保财险桂林分公司作为第三方具体承办；2018年12月，桂林市政府召开全市健康扶贫工作推进会，总结试点经验，决定在全市范围内铺开；2019年6月，市域内正式实现就医、扶贫医疗兜底“一站式”即时结算。
变“人员跑”为“数据跑”。升级改造医保信息结算系统，将扶贫医疗兜底纳入结算模块，在医院端快速识别建档立卡贫困人员就诊信息，优化医疗费用结算模式，真正实现一个窗口接单、线下数据实时传送，让曾经的“人员跑报销”一去不复返。
让“跑一次”成为“上限”。在县（市、区）政务服务中心、社会保险经办机构设立“一站式”合署办公服务窗口，与市本级12家二级（含）以上医院，156家县区内医院签订垫付协议并开设结算服务窗口，将原来跑社保、保险公司、民政、扶贫办、卫健委“五条线”的报销“长征路”变成一个点“一站式”服务，真正解决群众反映强烈的报账“多头跑”、“回头跑”问题，实现进一个门、跑一次路、一次办结。
强化监督 守好百姓“救命钱”
市医保局坚持把打击欺诈骗保、维护基金安全作为首要责任，集中力量，多措并举，严查狠罚，全市医保基金支出由上年度的快速增长转为本年度的负增长，初步形成“不敢骗、不能骗、不愿骗”的社会氛围，切实维护医保基金安全。
加大舆论宣传，不再“法外开恩”“不知者无罪”。2019年4月，召开全市打击欺诈骗保维护基金安全工作会议，全面启动打击欺诈骗保集中宣传月活动，36000余份打击欺诈骗保宣传单、6200多张宣传海报及680余条宣传横幅张贴在各定点医疗机构门诊大厅、住院窗口和医保经办窗口等老百姓一抬头、一睁眼就能看到的地方，举报电话、举报奖励办法等通过电视台、报刊杂志、移动媒介等传向四面八方，全方位、深层次、高频率的宣传营造出“全民参与、齐心协力、共同打击，维护基金安全”的良好社会氛围。
全覆盖深核查，姓“公”姓“私”都“一个标准”。2019年，共检查定点医药机构1619家，其中公立定点医疗机构251家，占447家定点医疗机构的56.2%，检查率为100%，并针对违规收用、多记费用、重复计费等较为普遍和常见的15大类60个小项方面问题组织两定机构自查自纠，违规费用达7706.4万元，共处理定点机构412家，其中暂停医保服务协议63家、终止服务协议3家、限期整改并拒付违规费用256家；2名乡镇卫生院院长行政撤职、调离岗位，向纪检部门移送违纪违规问题线索2条，向司法机关移送违法案例2起，主动曝光15起典型案件。
加大举报核查，变“一家监督”为“全民监管”。高度重视上级转办和本市群众发现举报的问题线索，第一时间依法依规开展核查，确保件件有着落、事事有回音。2019年，桂林共收到国家转办件4起、自治区转办件6起、市级群众举报22起，全部立案办结，办结率100%；为鼓励社会各界举报欺诈骗保行为，我市出台欺诈骗保举报奖励办法，共实施群众举报奖励15起，形成全民关注、人人参与、共同维护医保基金安全的良好氛围。
公正文明执法——强化行政权力监督制约
全面推行行政执法公示制度。依据自治区医疗保障局下达的权责清单，该局在广西行政执法综合管理平台公示了19名行政执法人员信息、行政权力12项等各类行政执法相关资料，实现行政执法全程公示。执法人员持证上岗。今年组织15名干部职工参加全区行政执法资格考试，全部通过并已取得执法证，现全局共有19名干部持有行政执法证，并配备8台执法记录仪，确保执法过程全程取证。
与此同时，确保行政权力运行规范透明。对权力事项名称、权力事项依据、权力事项运行的外部流程和内部流程、风险点设置、救济渠道等事项进行了全面清理和设置，经审核通过后全面向社会进行公示并公开运行。自实现一体化政务服务平台以来，该局确保了行政权力事项线上线下同步运行，这些运行的事项规范、公开、透明，同步接受纪检监察、检察院及社会群众的监督。发挥专家作用。重大行政执法决定充分发挥法律顾问专家的论证、审核和把关作用，并主动接受社会监督。
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