返回 2024年04月22日

□徐颖（桂林市疾病预防控制中心）
　　一、什么是破伤风？
　　破伤风是由破伤风梭状芽孢杆菌（破伤风杆菌）感染机体导致的一种急性感染性疾病，破伤风杆菌产生的一种外毒素即破伤风痉挛毒素，是破伤风的致病因子，可引起全身骨骼肌强直性收缩和阵发性痉挛。
　　破伤风梭状芽孢杆菌具有顽强的生命力，它以芽孢的形式存在于自然界（如泥土、人或动物粪便及铁锈中），属于厌氧性革兰氏阳性杆菌，在干燥的土壤和尘埃中可存活数年，在100℃的高温条件下持续1小时才能被完全破坏。破伤风杆菌无侵袭力，不侵入血循环，仅在局部组织内生长繁殖。引起破伤风临床表现的“元凶”是破伤风痉挛毒素，这种毒素随破伤风杆菌自溶而释放，是已知的毒力最强的毒素之一，人体致死量小于1μg，主要侵犯脊髓和脑干运动神经元。
　　破伤风的潜伏期较短，一般为3—21天，多数在10天左右，潜伏期越短，患者预后越差。其最严重的临床表现是全身型破伤风，表现为全身肌肉疼痛性痉挛，张口困难、苦笑面容，以致牙关紧闭，进一步加重可表现为颈僵硬、角弓反张、板状腹等。若不进行医疗干预，病死率接近100%，但即使经过积极治疗，全球范围病死率仍为30%—50%，是一种致命性疾病。
　　二、哪些情况下容易感染破伤风梭状杆菌？
　　缺氧环境是破伤风梭菌繁殖的温床，这种缺氧环境一般只有在伤口外口较小、创口较深、创口内有坏死组织或血块充塞、局部组织缺血缺氧等情况时会发生。如被有异物污染的尖锐物质刺伤、扎伤，导致出血，伤口又深又细，就形成了一个适合破伤风杆菌生长繁殖的缺氧环境，此时发生破伤风的风险较大。以铁钉、铁丝扎伤或铁器刀具割伤为主。其次，被泥土、粪便、痰液污染的伤口，被草木、竹子、树枝、玻璃等割伤，以及跌倒、车祸、重物砸落引起的外伤等也容易感染。破伤风感染的三个必备条件：①造成伤口的物体被破伤风杆菌污染；②受伤的机体抵抗力下降；③伤口开口小而深，有厌氧环境。
　　三、有污染伤口一定要打“破伤风针”吗？
　　我们先来了解什么是“破伤风针”？由于人体对破伤风无自然免疫力，需要通过主动免疫和被动免疫进行人工免疫。俗称的“破伤风针”包括破伤风主动免疫制剂（含破伤风成分疫苗，TCV）和破伤风被动免疫制剂〔破伤风人免疫球蛋白，HTIG；马破伤风免疫球蛋白，F(ab’)2；破伤风抗毒素，TAT〕。
　　接种破伤风主动免疫制剂，即破伤风疫苗，起效较慢，一般注射后约2周后抗体才达到保护性水平，全程免疫（连续接种三剂）后的保护作用可达5—10年。破伤风疫苗的特点是副作用小，长期保护。医学公认破伤风疫苗是最科学、最安全、最有效、最经济的办法。自1978年中国开始实行儿童计划免疫，百白破疫苗（百日咳白喉破伤风联合疫苗）纳入儿童常规免疫程序。
　　被动免疫制剂属于外源性破伤风抗体，用于破伤风的短期应急预防。人体注射后虽然能够迅速获得免疫力，但有效保护时间较短。F(ab’)2/TAT保护时间一般只有10天，而HTIG也只有28天。TAT属于马的免疫血清，需要做皮试，容易发生过敏性休克，F(ab’)2与TAT相比，发生过敏反应的几率低、安全性高。HTIG是人血制品，安全性较好，但价格较昂贵。
　　那么，什么情况下需要“打破伤风针”？国家卫健委发布了权威指导《非新生儿破伤风诊疗规范（2019年版）》，内容为：全程免疫（打了三针含破类疫苗）小于5年伤口暴露后不用做任何关于破伤风的处置。大于等于5年小于10年伤口暴露后，清洁伤口无需做破伤风处置。不洁伤口或污染伤口需加强一剂破伤风疫苗。全程免疫后时间间隔大于等于10年，所有类型伤口都需加强一剂破伤风疫苗。非全程免疫或免疫史不详，清洁伤口需要重新进行破伤风疫苗的全程免疫。不洁或污染伤口者在破伤风疫苗的全程免疫的同时还需增加使用破伤风被动免疫制剂。
　　四、破伤风预防常见误区
　　误区一：破伤风疫苗及抗毒素外伤后24小时之内才有效
　　破伤风潜伏期为7天至数月之间，只要未发病，就算超过24小时也仍然建议注射，都应视为有预防作用，会对身体产生保护作用。因此，不应把24小时作为可否接受免疫预防的时间界限。
　　误区二：用破伤风抗毒素后就不会患破伤风
　　破伤风抗毒素产生的抗体只能在体内维持2—3周，不能产生持久免疫力，需要依靠破伤风疫苗产生主动免疫。但对于部分潜伏期长的患者，仅靠破伤风抗毒素来预防是不现实的，还需接种破伤风疫苗来刺激机体产生抗体，起到较为长久的免疫保护效果。
　　因此，我们在生活中一定不要忽视小伤口，要为自己的身体撑起“保护伞”。