返回 2025年08月08日

范苏文 (桂林医科大学第二附属医院)
　　过敏是个让很多人烦恼的话题，因为这在每个家庭实在太常见。面对过敏，合理使用抗过敏药物是关键。那么，抗过敏药物有哪些？如何正确使用？特殊人群又该注意什么呢？
　　一、过敏反应与常见过敏性疾病
　　过敏反应是机体免疫系统对某些外来物质产生的过度保护反应。常见过敏性疾病包括：1.过敏性鼻炎：表现为鼻痒、喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，常见于接触花粉、尘螨等引发；2.荨麻疹：皮肤出现大小不等的风团，伴剧烈瘙痒，可能由食物、药物或物理刺激（如冷热、压力）诱发；3.过敏性哮喘：出现咳嗽、喘息、胸闷、气促、呼吸困难等症状，严重时可危及生命；4.药物/食物过敏：轻则皮疹，重则过敏性休克（如青霉素过敏、海鲜过敏）。
　　二、抗过敏药物有哪些？
　　抗过敏药物根据作用机制可分为抗组胺药、糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂及其他类药物。
　　1.抗组胺药
　　组胺是过敏反应中的核心介质，抗组胺药通过阻断组胺受体（H1受体）缓解症状。抗组胺药是最常见的抗过敏药物，可分为一代和二代。
　　第一代抗组胺药：具有良好的抗过敏及止痒效果，但易透过血脑屏障，导致嗜睡、乏力等，需保持高度警觉的人群如司机慎用。代表药物：氯苯那敏（扑尔敏）、苯海拉明、赛庚啶、异丙嗪等。常用作急性荨麻疹、过敏性鼻炎短期缓解等过敏性疾病用药。
　　第二代抗组胺药：组胺受体特异性强，较少有一代药物的不良反应，长期使用相对安全。代表药物：西替利嗪、氯雷他定、地氯雷他定、依巴斯汀等。常用作过敏性鼻炎、慢性荨麻疹等的一线用药。
　　2.糖皮质激素（抗炎作用强）
　　糖皮质激素通过抑制免疫反应和炎症介质释放抗过敏，一般有鼻用激素及口服和注射用激素。鼻用激素（如布地奈德鼻喷雾剂、糠酸莫米松鼻用喷剂等）具有局部作用、全身副作用小等特点，一般用于控制和治疗过敏性鼻炎。口服和注射用激素（如地塞米松、泼尼松等）具有全身作用，一般用于严重过敏反应（如急性喉头水肿、过敏性休克），需短期使用，避免长期使用而导致副作用，如骨质疏松、血糖升高。
　　3.白三烯受体拮抗剂
　　白三烯是导致气道炎症的重要介质，白三烯受体拮抗剂选择性抑制白三烯控制哮喘症状，代表药物如孟鲁司特。这类药物适用于过敏性鼻炎合并哮喘患者，对花粉症患者可提前2周用药预防。
　　4.其他药物
　　肥大细胞稳定剂（如色甘酸钠）：用于预防过敏发作（如过敏性结膜炎）；生物制剂（如奥马珠单抗）：用于难治性荨麻疹或哮喘，需专科医生评估使用。
　　三、用药注意事项
　　1.注意用药时间 白天宜使用无镇静作用的药物，晚饭后或睡前可使用具有镇静安眠作用的药物。
　　2.避免滥用药物 鼻用激素：长期使用可能增加鼻出血风险；激素类药物：口服激素不可自行停药，需遵医嘱逐渐减量。
　　3.警惕药物相互作用 部分抗组胺药（如氯雷他定）与红霉素、酮康唑联用可能增加心脏毒性；孟鲁司特可能与苯巴比妥（抗癫痫药）相互作用，需调整剂量。
　　4.选用合适剂型 儿童需按体重给药，需选择方便分量和给药的剂型，如西替利嗪滴剂、氯雷他定糖浆等滴剂或口服溶液。
　　四、特殊人群如何选择抗过敏药物？
　　1.儿童
　　首选二代抗组胺药（如西替利嗪、氯雷他定），并选择儿童合适的剂型，如口服液、滴剂、干混悬剂等。
　　2.妊娠及哺乳期妇女
　　妊娠期妇女推荐首选氯雷他定和西替利嗪（B级）；氯雷他定、西替利嗪、氯苯那敏在哺乳期妇女可以酌情使用。
　　3.老年人
　　避免使用第一代抗组胺药（增加跌倒、青光眼风险），首选第二代抗组胺药；合并心脏病者慎用非索非那定。
　　4.肝肾功能不全者
　　严重肝病避免使用经肝脏代谢药物（如氯雷他定），可换用经肾脏排泄药物（如非索非那定）。
　　五、总结
　　抗过敏药物种类繁多，正确选择需结合过敏类型、年龄、合并症等因素，一般来说轻中度过敏首选第二代抗组胺药；鼻塞严重者可联用鼻用激素；特殊人群（如儿童、孕妇）需个体化用药。本文介绍了很多关于抗过敏药物的知识，但在使用抗过敏药物的时候，还是要注意仔细阅读每种药品的说明书，根据药品说明书及医师推荐，合理用药。