返回 2024年08月22日

李碧华 (桂林医学院附属医院妇科)
　　在生命的花园里，每一位女性都承载着孕育新生命的奇迹。然而，有一种隐秘的威胁，如同细密的蛛网，悄悄缠绕于子宫之中，它就是宫腔粘连，一个鲜为人知却影响深远的妇科问题。今天，让我们一同来探索其成因、诊断与治疗，以及如何守护这个生命的摇篮。

　　宫腔粘连：一场无声的风暴
　　宫腔粘连，医学术语称为Intrauterine Adhesions (IUA)，亦被冠以Asherman综合征之名，是妇科领域中不容忽视的挑战。子宫是有腔、壁厚的肌性器官，成倒置的梨形，子宫腔为上宽下窄的三角形，当子宫内膜遭受创伤，如人工流产、自然流产后清宫手术，或子宫腔内有创的手术操作。据报道，多次人工流产、刮宫的发生率高达25%～30%。
　　受伤的子宫腔创面在修复的过程中，内部便可能形成纤维样组织，将宫腔前后壁紧紧粘连在一起，仿佛一道无形的墙，三角形的腔内变成了各种形状，严重的整个内腔消失，变成实心“梨”，没有可以着床的土壤——子宫内膜，没有了生长发育的空间——子宫腔，严重阻碍了生命之种的播种与成长。宫腔粘连主要表现为月经异常，如月经减少，甚至闭经，有的表现为周期性腹痛，有部分人可能没有明显的临床症状。但它确是不孕与反复流产背后的罪魁祸首。

　　诊断：洞悉迷雾中的真相
　　在寻求解决之道前，我们必须先精准定位问题所在。宫腔镜检查，作为诊断宫腔粘连的金钥匙，以其无可替代的准确性脱颖而出。通过这扇直观之窗，医生能够细致捕捉到宫腔内的形态，精确评估粘连的程度与内膜的质地，甚至在发现问题的同时，提供即时的治疗干预。而子宫输卵管造影、多普勒超声与MRI等检查，在评估宫腔粘连方面起到一定的辅助。

　　治疗：重建生命摇篮的希望
　　面对宫腔粘连，治疗的目标在于恢复宫腔的自然形态，促进子宫内膜的生长。对于那些渴望成为母亲的女性，宫腔粘连分离术成为了一线曙光。在宫腔镜的指引下，医生小心翼翼地拆解粘连的枷锁，同时竭力保护那片珍贵的子宫内膜，粘连严重的，有时候一次手术还不能完全分离，必要时再次手术。术后，置入预防宫腔再次粘连的凝胶，或宫内避孕器、宫形球囊支架等，旨在筑起一道防线，抵御分离的创面在愈合的过程中，再次粘连在一起，其后期效果对生育能力的真正影响，仍有待时间与更多研究的验证。

　　预防与守护：呵护生命的每一刻
　　预防总是优于治疗。在宫腔粘连的预防上，首先是保护好子宫，避免人流手术等宫腔侵入性操作的危害，年轻女性要做好科学避孕，如使用避孕套、服用短效避孕药、放置宫内节育环，都可以起到不错的避孕效果。其次，手术后的精心管理至关重要。宫腔支撑球囊、生物胶的应用、雌激素的合理补充，都是为了重建一个正常的宫腔形态，降低再粘连的风险。然而，关于某些预防策略的有效性，如宫内节育器、生物胶等，能不能使手术后的子宫恢复到正常的宫腔形态、正常的内膜生长，现有研究的结果尚存争议，待更高质量的临床试验，以明确其真正的价值。

　　结语：守护生命之花
　　宫腔粘连，这一妇科领域的复杂课题，提醒我们关注女性生殖健康的重要性。宫腔粘连是人工流产的并发症之一，现在每年人工流产人次多达1000多万，人流低龄化和重复人工流产，与我们青少年的性健康教育的缺失有关。在未婚女性青少年中，大部分是非意愿的意外妊娠而选择的人工流产，可能发生宫腔粘连。所以科学避孕，保护好子宫，保护好做母亲的权力，是最好的预防。目前宫腔粘连的治疗，从精准的诊断到个体化的治疗，再到周全的预防与长期的随访，每一步都需要医患双方的共同努力与智慧。让我们携手，用科学的光芒照亮这片神秘的领域，守护每一位女性孕育生命的权利，让生命的花园绽放更加绚烂的花朵。
　　在未来的日子里，随着研究的深入与技术的进步，相信我们能够找到更多有效的方法，让宫腔粘连不再是女性生育道路上的绊脚石，而是转化为生命旅程中的一次勇敢跨越。