返回 2024年08月22日

李碧华 (桂林医学院附属医院妇科)
　　有一种病毒，它就像隐藏在暗处的幽灵，悄无声息地在身体里躲藏着，以一种无声的威胁，侵蚀着女性的健康，它就是人乳头瘤病毒，这个让女性避之不及的宫颈癌罪魁祸首。宫颈癌是全球女性的头号健康杀手之一。每年新增病例约66万，死亡病例35万，成为全球女性第4位常见癌症。高发年龄为50～55岁，尤其在低收入和中等收入国家，宫颈癌的发病率和死亡率更高。
　　宫颈癌的发生、进展并非无迹可寻，通过科学的预防和早期筛查，我们可以有效抵御它的侵袭。下面让我们一起揭开宫颈癌的神秘面纱，守护女性的健康。
　　病因：宫颈癌与人乳头瘤病毒(humanpapilloma virus，HPV)感染、多个性伴侣、吸烟、性生活过早(<16岁)、性传播疾病和免疫抑制等因素相关。
　　HPV是一种环状的双链DNA病毒。目前已知HPV共有160多种，其中30余种与生殖道感染有关。HPV感染率高低主要取决于人群的年龄和性行为习惯。性活跃妇女的HPV感染率最高，高峰年龄在18～28岁。一般对于持续感染HPV的妇女，患宫颈癌的风险更高。HPV的高危型如HPV16、18、31、33、35等与宫颈癌及癌前病变相关，低危型如HPV6、11、42、43、44等主要与轻度鳞状上皮损伤、泌尿生殖系统疣相关。其中约70%与HPV16和18型相关。
　　幸运的是，预防宫颈癌并非无计可施。宫颈癌病因明确、筛查方法较完善，是一个可以预防的肿瘤。HPV疫苗的接种是重要的防线，它能帮助女性身体产生对HPV的免疫力，从而降低感染风险。同时，定期的宫颈癌筛查也是关键一环，这有助于尽早发现并治疗宫颈的异常变化，防止癌变的发生。
　　一级预防：HPV疫苗注射，可阻断HPV感染，预防宫颈癌发生。目前已经上市的有针对HPV16及18型的二价疫苗，针对HPV6、11、16及18型的四价疫苗和针对HPV6、11、16、18、31、33、45、52及58型的九价疫苗。其次，就是性行为方面要注意，不能性行为过早(<16岁)，减少高危性行为，使用安全套，日常生活中也要注意间接接触传染（公用的毛巾、浴缸），学会自我保护。
　　二级预防：宫颈癌的筛查，早期发现，并及时治疗高级别病变，阻断宫颈浸润癌的发生。宫颈癌的筛查方法有哪些呢？下面我们来了解一下吧。
　　最基本的早期筛查方法：宫颈细胞学检查，如液基细胞涂片法，简称TCT。医生利用特制的小刷子刷取宫颈及宫颈管的细胞，放到细胞保存液中再化验。阴性者常规随访，阳性者做进一步的检查。
　　推荐HPV DNA检测作为首选筛查方法，在2020年，世界卫生组织（WHO）更新了宫颈癌筛查和治疗指南。HPV DNA检测能更准确地识别出高危型HPV，从而减少假阴性和假阳性的可能，提高筛查的准确性。对于HPV DNA检测阳性的女性，WHO建议进行后续的基因分型、阴道镜检查或细胞学检查，以确定病变程度和后续治疗方案。若结果为CINⅡ、CINⅢ或原位腺癌，可能需要进行活检，根据检查结果可能推荐诊断性锥切术。
　　筛查对于宫颈癌的早期发现至关重要。一旦发现异常，可能需要进一步的检查，如阴道镜、组织病理学检查，甚至环形切除术（LEEP）或锥形活检。如果已经发展成宫颈癌，治疗方案根据癌症分期、患者健康状况和个人选择而定，可能包括手术、放疗、化疗或三者的结合。早期诊断和治疗能显著提高生存率。
　　对于筛查结果正常的女性，定期的随访同样重要。即使在HPV DNA检测未普及的地区，每3年进行一次细胞学筛查也能带来一定的益处。而对于已经接种HPV疫苗的女性，筛查程序与未接种者相同，因为疫苗并不能100%保护免受所有HPV类型感染。对于免疫功能低下的女性，尤其是HIV感染者，筛查频率需要增加。
　　然而，尽管预防和筛查手段已相当成熟，仍然有大部分的女性不定期做宫颈癌筛查。在全球范围内，特别是中低收入国家的女性仍面临筛查覆盖率低的问题。这导致了不平等的健康状况。因此，提高公众对宫颈癌预防和筛查的认识，扩大疫苗接种和筛查服务的覆盖，是消除宫颈癌的必经之路。WHO设定了消除宫颈癌的具体目标，包括到2030年90%的女童在15岁前接种HPV疫苗，70%的女性在35岁和45岁之前接受高效检测方法的筛查。若这些目标得以实现，全球可以避免很多宫颈癌新发病例和因宫颈癌死亡病例。
　　宫颈癌并非无法战胜的恶魔，它只是因为缺乏认识和资源分配不均而显得棘手。让我们携手共进，通过科学的预防和筛查，打破宫颈癌的威胁，为女性的健康筑起一道坚实的防线。记住，预防胜于治疗，了解并遵循宫颈癌的预防策略，让每一个女性都能拥有一个更健康、更美好的未来。