返回 2024年08月03日

　　水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的具有高度传染性的出疹性疾病，传染性强。其特点为皮肤黏膜相继出现和同时存在斑疹、丘疹、疱疹和结痂等各类皮疹。免疫功能低下者感染时可发展为重症，也可因潜伏的水痘-带状疱疹病毒再激活而引起带状疱疹。全年皆有，多于冬春季节流行，特别是在幼儿园、小学、集体宿舍等人群密集场所易造成聚集性感染。感染后可获得持久免疫力，罕见再感染。
　　一、水痘是如何传播的？
　　人类是水痘-带状疱疹病毒唯一的自然宿主。水痘-带状疱疹病毒在体外抵抗力弱，对热、酸和各种有机溶剂敏感，不能在痂皮中存活。
　　1.传染源：水痘和带状疱疹患者是主要传染源。传染期通常从出疹前1—2天开始到所有皮损干燥结痂为止。
　　2.传播途径：
　　（1）呼吸道传播：吸入含有病毒的飞沫、气溶胶可导致感染；
　　（2）接触传播：接触患者疱液、黏膜分泌物及污染物可导致感染；
　　（3）母婴传播：孕妇感染后，可垂直传播给胎儿。
　　3.易感人群：人群普遍易感，主要见于儿童，以2—6岁为高峰。初次感染后可获长久免疫，罕见再感染。
　　　　二、水痘患者一般会有哪些临床表现呢？
　　1.典型水痘：出疹前可出现前驱症状，如发热、不适和厌食等。24—48小时出现皮疹，皮疹特点如下：
　　（1）首发于头、面和躯干，继而扩展到四肢，末端稀少，呈向心性分布。躯干最多，其次为头面部及四肢近端。
　　（2）皮疹发展迅速，最初的皮疹为红色斑疹和丘疹，继之变为透明饱满的水疱，24小时后水疱混浊并中央凹陷，水疱易破溃，2—3天迅速结痂，1—2周后痂皮脱落，色素沉着可持续数周，一般不留瘢痕。
　　（3）皮疹陆续分批出现，伴明显痒感，在疾病高峰期，同一部位可见到斑疹、丘疹、疱疹和结痂同时存在。
　　（4）口腔、眼结合膜、生殖器等处黏膜可发生浅表疱疹，易破溃形成浅表性溃疡，伴有疼痛。
　　2.重症水痘：多见于小于1岁的婴儿、孕妇及应用免疫抑制剂、放化疗、人类免疫缺陷病毒感染等免疫功能低下人群。表现为严重的感染中毒症状，体温可高达40℃以上，皮疹多为播散性，常呈出血性皮疹或大疱型疱疹，严重出血或弥散性血管内凝血。
　　3.并发症：部分患者可能合并肺炎、脑炎、皮肤细菌感染、心肌炎、血小板减少、肝功能异常、肾炎等。
　　　　三、水痘患者一般如何治疗？护理上需要注意什么？
　　水痘是自限性疾病，无合并症时以一般治疗和对症处理为主。抗病毒药物首选阿昔洛韦，应尽早使用，继发细菌感染时给予抗生素治疗。注意休息，保持皮肤清洁，防止搔抓致疱疹破溃，皮肤瘙痒可局部使用炉甘石洗剂，必要时可给少量镇静剂。水痘患者应隔离，加强护理，如勤换内衣、剪短患儿指甲、戴手套以防抓伤和减少继发感染等。保持隔离房间空气流通，供给足够水分和易消化食物。儿童水痘一般预后良好，但部分免疫功能缺陷患者、接受皮质类固醇治疗或化疗患者预后可能不佳。
　　四、如何预防水痘？
　　1.水痘可通过免疫接种来预防。水痘减毒活疫苗既可用作单一抗原，也可与麻疹、腮腺炎和风疹疫苗结合使用。接种水痘减毒活疫苗能够降低水痘感染概率，减轻水痘感染者的临床体征，缩短其康复时间，鼓励适龄儿童积极接种该疫苗，进而降低该疾病的发生率。
　　2.加强对水痘患者（传染源）的管理。水痘患者应当予以足够时间的隔离，因水痘的传染期一般为出疹前1—2天直到疱疹完全结痂为止，水痘患儿一经发现应尽早隔离，直到疱疹结痂。做好房间物体表面及患者衣物的清洁和消毒，接触患者时佩戴医用防护口罩，并严格执行手卫生。
　　3.加强对易感人群的保护。对有接触史的易感儿童根据潜伏期的最大长度（潜伏期为10—21天），应当观察3周，注意房间通风。未患过水痘且未全程接种水痘疫苗者，存在暴露风险时，可接种水痘疫苗，暴露后可在3天内紧急接种疫苗。不能接种水痘疫苗但有重症高风险因素的人群发生暴露后，建议给予水痘-带状疱疹病毒免疫球蛋白或丙种球蛋白，或在暴露10天内进行抗病毒治疗。