返回 2024年01月23日

□黄雪连（桂林医学院附属医院消化内科）
　　人类消化道全长9—10米，小肠最长，约7米。从食管至肛门，分：上消化道（胃+十二指肠）、中消化道（小肠）、下消化道（大肠+肛门）。消化道出血是指从食管到肛门之间的消化道出血，按照出血部位可分为上、下消化道出血，其中60%～70%的消化道出血源于上消化道。临床表现为呕血、黑粪或血便等，轻者可无症状，重者伴有贫血及血容量减少，甚至休克，危及生命。
　　一、认识消化道出血
　　消化道出血是指从口腔到肛门的一系列消化道器官出现的出血现象，包括食管、胃、小肠、大肠等。这些部位发生出血都可能对身体健康造成严重影响，甚至危及生命。根据出血量的不同，消化道出血可分为小量出血和大量出血。
　　二、出血原因分析
　　消化道出血的原因多种多样，常见的包括：
　　1.消化性溃疡：如胃溃疡、十二指肠溃疡等，这些疾病可能导致黏膜破裂出血。
　　2.炎症性疾病：如溃疡性结肠炎、克罗恩病等，这些炎症可能引起肠道血管损伤出血。
　　3.血管病变：如静脉曲张、血管畸形等，这些血管病变可能导致出血。
　　4.其他：如肿瘤、外伤等也可能引起消化道出血。
　　三、识别危险信号
　　如果出现以下症状，应立即就医并告知医生可能的消化道出血：
　　1.呕血：如果出现呕血，说明可能存在上消化道出血。
　　2.黑便：黑便通常提示存在上消化道出血，尤其是胃或十二指肠出血。
　　3.血便：如果大便带血或呈红色，说明可能存在下消化道出血。
　　4.血性腹泻：如果出现持续性血性腹泻，应考虑炎症性肠病等引起的出血。
　　四、正确应对措施
　　1.立即就医：一旦怀疑出现消化道出血，应立即就医，当出血量较大时，可出现头晕、无法正常行走，甚至出现意识障碍，应拨打120就医；如出血量一般，应尽快到急诊或者消化内科门诊就诊，切勿试图自己处理或用药。
　　2.禁食禁水：如果出现严重的消化道出血，应立即禁食禁水，以减少对消化道的刺激。
　　3.保持平卧、头偏一侧，避免剧烈运动，以便医生进行检查和治疗。
　　4.配合医生：配合医生进行各种检查和治疗，如验血、钡餐检查、内镜检查等。
　　五、就医治疗建议
　　1.大便潜血试验及血常规，监测大便中是否含血，血常规可以判断消化道出血的量。
　　2.胃肠镜检查：对于急性消化道出血，医生可能会建议进行胃肠镜检查以明确出血部位和原因。
　　3.止血治疗：医生会根据出血部位和原因采取适当的止血方法，如药物止血、内镜下止血、介入治疗等。
　　4.对症治疗：对于严重的出血，医生会根据情况采取对症治疗，如输血、扩容等。
　　5.原发病治疗：在控制出血后，医生会针对原发病进行相应的治疗，如溃疡病可使用抑酸药治疗，炎症性肠病可使用免疫抑制剂等。
　　六、住院注意事项
　　1.出血期间禁食禁水，如有饥饿感，请及时告知医生、护士。
　　2.尽量卧床休息，取平卧位并将下肢略抬高，注意保暖。呕血者头侧向一侧，防止窒息或误吸；病情稳定后，逐渐增加活动量。
　　3.观察有无呕血、黑便、血便情况，及时告知医生、护士。（可拍照记录出血情况）
　　4.有活动性出血时，坐起、站起时动作宜缓慢；出现头晕、心慌、出汗时立即卧床休息，必要时在床上大小便。
　　5.进行胃镜检查后不可进食过早，以免吞咽困难引起呛咳。（检查返回病房后，先咨询医生及护士判断恢复进食时间）
　　6.溃疡病一般在出血停止后24—48小时给予流质饮食，食管胃底静脉曲张破裂出血一般在出血停止后48—72小时给予温凉、清淡流质饮食。
　　七、预防出血复发
　　1.保持良好的生活习惯：注意饮食卫生和饮食规律，避免过饥和暴饮暴食，避免过度劳累和紧张，戒烟限酒。
　　2.避免食用过热、过冷、粗糙、坚硬、刺激性食物。
　　3.定期复查：对于有消化道疾病史的人，应定期进行胃镜、肠镜等检查，监测病情变化。
　　4.遵医嘱：如有其他疾病需要长期服药，应遵医嘱用药，避免自行调整药物剂量。
　　5.出现症状及时就医：如果出现腹痛、反酸、嗳气、恶心等症状，应及时就医，避免因忽视症状而延误治疗。