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神奇的“手术刀”
桂林日报
作者：
新闻 时间:2024年04月24日 来源:桂林日报
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□廖靖璇（桂林市中医医院）
高频电刀和超声刀都不是刀，是手术室最常用的两种电外科设备，均有切割和止血的作用，可减少术中出血量、提高手术的效率，更大程度保证患者的安全。
高频电刀是一种取代传统手术刀进行组织切割的电外科设备，由主机和单极电刀、双极镊、负极板、脚控开关等附件组成，通过有效电极尖端产生的高频高压电流与肌体接触时对组织进行加热，实现对肌体组织的分离和凝固，从而起到切割和止血的目的。分为单极模式和双极模式两种工作模式：单极模式需要在患者身上连接负极板（负极板需尽量靠近手术部位，但不少于15厘米的平坦且皮肤完整、血管丰富的肌肉区），电流通过有效导线和电极穿过患者，再由负极板及其导线返回高频电刀的发生器，电流在电刀的刀尖形成高温、热能和放电，使接触的组织快速脱水、分解、蒸发、血液凝固，实现分解组织和凝血作用，适用于普通外科、泌尿外科、妇科、骨科等手术。双极模式则是通过双极镊子的两个尖端向机体组织提供高频电能，使双极镊子两端之间的血管脱水而凝固，达到止血的目的；它的作用范围只限于镊子两端之间，对机体组织的损伤程度和影响范围远比单极方式要小得多，适用于对小血管（直径<4mm）和输卵管的封闭。双极电凝基本无切割功能，主要为凝血，速度较慢，但止血效果可靠，对周围组织影响极小，故双极电凝多用于脑外科、显微外科、五官科、妇产科及手外科等比较精细的手术。高频电刀具有切割速度快，止血效果好，操作简单，安全方便，而且价格低廉等优点。
使用高频电刀对患者有一定的要求：
1.高频电刀禁止在安装心脏起搏器的患者身上使用。高频电刀可以使起搏器停止工作，流入起搏器导管的高频电流可能会损伤电极部位的心脏组织，引起纤维性颤动。2.患者身上不得携带或接触未接地的金属导体。如一些患者身体之中留有或植入金属体（弹头、弹片、钢钉、人工关节、金属支架等），若要在手术中使用高频电刀，必须选择合适的电极板放置部位，使高频电流通道避开、远离金属物，并选用小功率、短时间和增加散热的方法，防止金属体产生高频涡流而烫伤患者机体组织。3.手术前要排除患者身体或孔洞（如直肠、膀胱、阴道）中可能存在的可燃性气体或液体：如使用酒精消毒皮肤后没有完全挥发，容易引起燃烧；肠道手术禁忌使用甘露醇灌肠，肠梗阻患者慎用，以免发生爆炸。
与高频电刀的工作原理不同，超声刀并非靠电流热量来切割组织，而是将电能转换成机械振动来切割组织，刀头工作时没有电流通过人体。
超声刀是一个超声能量和机械振动的发生器，主要组成包括：主机、换能器手柄、超声刀头、脚踏板。通过超声频率发生器作用于金属探头（刀头），以55.5KHz的频率通过刀头进行机械振荡（50～100μm），将电能转变成机械能，继而使组织内水分汽化、蛋白质氢键断裂、细胞崩解、蛋白质变性形成黏性凝结物；血管闭合达到切开、凝血的效果。
近年来超声刀广泛应用于妇科、普通外科、泌尿外科、胸外科、肝胆外科、胃肠外科、心血管外科、小儿外科等科室，其优势非常明显：1.安全性高。由于为机械振动切割，没有电流通过患者机体，不会产生电火花，不会因电流刺激引起神经反应，特别适用于已经安放心脏起搏器和各种金属支架的患者。2.止血效果好。超声刀可处理直径5mm以下的血管。3.切割精度高。超声刀极少产生焦化和烟雾，手术视野清晰，适合在重要的脏器及大血管附近分离及切割。4.切割分离一步完成。超声刀的工作刀头设计成血管分离钳模样，所以具有血管分离钳的多数功能，可止血、结扎及切断一步完成，省却了常规使用的钳夹、结扎及切断等独立而繁琐的步骤，且不需要频繁更换器械，明显地减少了出血，也减少了手术时间。5.刀头温度低，对周围组织热损伤小。超声刀头工作时温度低于85℃，而高频电刀工作温度在150℃以上，与高频电刀相比，超声刀极少形成焦痂，不存在因为焦痂脱落引起二次出血的问题。6.术后恢复快、预后良好。超声刀切割的创面小、渗出少、组织之间不容易粘连，可减少术后腹腔的粘连及粘连性肠梗阻的发生概率。
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