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头痛、呕吐伴眼胀痛 须警惕青光眼发作
桂林日报
作者：
新闻 时间:2023年09月08日 来源:桂林日报
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□何小娟（广西壮族自治区南溪山医院）
75岁的吴阿姨，1年前开始反复出现头部胀痛，常于夜晚发作，休息后症状可缓解，曾先后到多家医院就诊，被诊断为“偏头痛”“颈椎病”，予药物治疗后效果不佳，头部胀痛症状仍反复发作。不久前，吴阿姨再次出现头部胀痛，伴有恶心、呕吐，同时出现右眼胀痛、视物不清症状，遂到桂林市一家医院眼科进行就诊。经检查，吴阿姨右眼眼压高达55mmHg，同时医生给吴阿姨进行了房角镜、视野及OCT等青光眼相关检查，确诊吴阿姨为“原发性急性闭角型青光眼（右眼急性发作期）”。经过治疗，吴阿姨右眼眼压下降至正常，其头痛、眼胀、眼痛症状缓解，右眼视力提高。
对于大多数人来说，正常的眼压值为10-21mmHg，而青光眼大多是各种原因使眼压升高超过这一数值，超越了眼球组织的承受限度，引起视神经逐步损伤，进而导致视功能损害的一种疾病。青光眼典型的视功能改变主要表现为视野损害和缺损，若不及时采取有效治疗，最终可导致不可逆性盲。
临床上，青光眼分类众多，各类型青光眼的临床表现并不一致，有些发病隐匿、自觉症状可不明显（如慢性闭角型青光眼、开角型青光眼），有些发病急骤、自觉症状严重（如急性闭角型青光眼）。其中急性闭角型青光眼急性发作期可因眼压急剧升高而出现相应症状，表现为剧烈眼部胀痛伴同侧头痛，视力可有不同程度下降，并常伴有恶心、呕吐等不适症状。患者常常因剧烈头痛、恶心、呕吐等全身症状而忽视了眼部的表现和检查，以至于将青光眼误诊为是偏头痛、脑梗、急性胃肠炎等内科疾病，而到神经内科或消化内科就诊，延误了治疗，甚至导致病情加重。
正常情况下，眼内的睫状体不断产生房水，而小梁网则将产生的房水引流出眼内，房水的产生和排出保持着动态平衡，眼内压力维持在一个稳定水平。如果房水生成正常，但由于各种原因导致排出通道受阻，眼内积存房水过多则引起眼压升高。急性闭角型青光眼是由于房角（角膜与虹膜之间的夹角）关闭，引起房水循环受阻，导致眼压急性升高的一类青光眼，如果不及时治疗，可对视功能造成不可逆性损害，严重者甚至可导致失明。急性闭角型青光眼急性发作时可出现眼部剧烈胀痛、伴同侧剧烈头痛、视力严重下降，畏光流泪、恶心呕吐等常见症状，部分患者还可出现虹视现象，即看灯光时在灯光外可见彩虹样光环。
那么，什么人群容易得急性闭角型青光眼，这一类高危人群应如何预防青光眼发作呢？急性闭角型青光眼的危险因素主要有较短的眼轴、较小的角膜直径、浅前房、高度远视、较厚的晶体等，合并有这部分危险因素的人群属于青光眼高危人群。而常见可能诱发青光眼急性发作的因素主要有情绪激动、长时间处于暗室环境、长时间阅读、使用某些可能引起瞳孔扩大的药品(如阿托品、颠茄、东莨菪碱等)。因此，对于青光眼高危人群，应该定期进行眼部体检，尽量避免在暗室环境长时间用眼，使用药品前仔细阅读说明书、避免使用可能引起瞳孔散大或标有“青光眼禁用或慎用”的药品。此外，原发性青光眼具有一定的遗传倾向，青光眼患者的直系亲属患青光眼的风险高于普通人，对于有青光眼家族史的人，特别是伴有眼胀、眼痛、视物模糊、头痛等不适症状，应及时去眼科做青光眼相关检查。
由于青光眼主要以进行性视神经损伤为特征，而目前医学上对于已丧失的视功能尚无有效的办法恢复，青光眼是一种不能完全治愈的眼病，也就是说青光眼“无法根治”。目前针对青光眼的治疗唯一确定有效的方法是降低眼压，主要有药物、激光或手术等治疗方法，通过有效降低眼压可以延缓或阻止视力进一步下降，所以青光眼虽不能根治，但青光眼是可以控制的。
总之，青光眼作为一种不可逆致盲性眼病，应积极治疗，控制眼压，减少视功能损害。而出现头痛、呕吐，同时伴有不同程度的眼胀、视物模糊等临床表现时，有可能是青光眼发作，建议到医院眼科进行青光眼相关检查，以免延误治疗。
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