返回 2023年10月03日

□唐继全（中南大学湘雅二医院桂林医院）
　　跟腱的解剖
　　跟腱是小腿三头肌，即腓肠肌和䀝目鱼肌的肌腹下端移行的腱性结构，止于跟骨结节。腓肠肌位于小腿后面浅层，有内、外两个起点，分别起于股骨内、外侧髁。两头向下可在腓骨头平面附近2-3cm处合并，向下移行于腱，并与䀝目鱼肌腱融合形成跟腱，止于跟骨结节。䀝目鱼肌起于胫腓骨上段，位于腓肠肌的深层。跟腱的长度约为15cm，自上而下逐渐变窄、增厚，跟骨结节上方3-6cm处最为狭窄，约本人拇指样粗，是人体最粗大的肌腱。

　　跟腱是怎样受伤的？
　　由于跟腱为腱性组织，比较脆，在受到突然外力或者牵拉时腱性组织容易断裂。
　　跟腱的血供由腱周系膜及腱鞘内滑液提供营养，其本身无血液供应，所以容易发生积累性损伤。

　　哪些人容易受伤
　　1.运动员，运动员经常运动，受伤的几率最大。如果运动之前没有热身，全身肌肉关节运动欠默契，突然改变踝关节的运动，可致跟腱断裂。
　　2.“周末运动员”，这类人员平常较少运动，一到周末为了锻炼身体，参加跑、跳类运动，如篮球、羽毛球、足球。跟腱一时不适应剧烈的运动，容易受伤、断裂。
　　3.老年人，由于长期的积累性损伤，跟腱的强度下降，在受到轻微的外力或者肌腱本身的牵拉时，容易断裂。
　　4.肥胖人群，跟腱是人体最粗大的腱性组织，承受着身体很大的体重，如果过于肥胖，跟腱将超负荷工作，也容易受伤断裂。
　　5.长期服用激素、喹诺酮类抗生素的人员。激素、喹诺酮类药物会降低跟腱内胶原组织含量，长期服用会出现跟腱炎和跟腱断裂风险。
　　6.高尿酸血症人员，高尿酸血症会导致尿酸结晶浸润跟腱，跟腱的韧性降低，容易断裂。

　　跟腱断裂后有什么表现
　　跟腱损伤的典型表现为患者自觉足跟被人踢了一脚（实际是跟腱损伤时伤者自身的感觉）。受伤后局部不会有明显的疼痛，轻微肿胀，可以步行，但行走快些会感到踝部不听使唤，无力的感觉，足跟部逐渐出现少量瘀斑，单足前部站立（提踵试验）阳性。最为重要的检查是嘱患者背伸踝关节，检查者用3个手指从腓肠肌中部缓慢向跟骨结节方向触诊，如果有跟腱拉伤局部会有轻微压痛，如果跟腱完全断裂，在断端可触及明显凹陷。

　　跟腱受伤后怎么处理
　　由于跟腱受伤后疼痛症状不明显，加上似乎还可以行走，所以有部分人没有引起重视。如果是跟腱部分拉伤，继续行走或者继续锻炼，会加重伤情，导致跟腱完全断裂。
　　跟腱受伤后正确的处理方法是伤足休息，不负重，并予冷敷患处。然后到医院找足踝外科医生检查治疗。

　　跟腱断裂要做什么检查
　　医生会询问患者病史，包括年龄、受伤方式、受伤时间、有无长期服用激素和喹诺酮类抗生素史。然后用3个手指重点检查跟腱行径有无凹陷、压痛，通过彩超或者MRI检查明确诊断。

　　跟腱断裂的治疗
　　1.保守治疗，通过踝关节的跖屈使跟腱断端接触而愈合，最终通过跟腱断端瘢痕愈合实现跟腱断端的最终愈合。保守治疗的适应症：新鲜的闭合性损伤断端分离不明显；手术有明显禁忌症，特别是老年人、儿童，可选择跟腱靴、石膏或者支具，将踝关节固定在踝关节跖屈30度位8至12周。
　　2.手术治疗，手术治疗的适应症：年轻且较活跃的伤者，尤其是运动员和运动爱好者，强烈推荐选择手术来修复完全断裂的跟腱。手术方式有微创修复和切开直视下修复。对于新鲜损伤，大部分可选用微创修复。切开修复要注意避开在跟腱表面做切口，因为术后容易出现切口坏死问题。
　　对于陈旧性跟腱断裂，由于跟腱两断端分离较多，直接拉拢缝合非常困难，切开重建修复在所难免，可以选择跟腱V-Y延长缝合、肌腱近端部分翻转缝合或者利用腓骨长短肌腱转移重建，也可以用阔筋膜移植重建跟腱缺损。

　　如何康复
　　不管选择保守治疗，还是手术治疗，从石膏固定后就意味着要开始康复锻炼了。休息时可适当把下肢抬高，每天进行多次的肌肉收缩运动，促进肌肉的血液循环，避免肌肉萎缩。鼓励患者扶双拐伤肢不负重行走。拆除石膏后先进行主动的膝踝关节屈伸运动，逐渐过度到伤肢部分负重行走，3个月后视情况完全负重行走。有些患者在康复的过程中踝关节背伸受限，可先屈曲膝关节放松腓肠肌，然后在主动背伸踝关节的情况下辅助被动背伸练习，并用活血化瘀中䓍药水煎熏洗，起到软化瘢痕、关节囊，有利于关节活动度的恢复。

　　如何预防跟腱断裂
　　1.定期进行肌肉力量和柔韧性训练。2.在运动前充分热身，伸展全身关节和肌肉、肌腱。3.选择合适的运动场所和运动鞋。4.“周末运动员”不适合进行剧烈的跑跳运动。