前一版 下一版 2021年08月28日

夏秋之交，皮肤问题不可忽视
　　记者胡晓诗
　　皮肤是人体的第一道生理防线，也是人体最大的器官。它参与着机体的功能活动，维护机体的健康，同时对人的“颜值”也起着十分重要的作用。当下，秋季静悄悄地来临，干燥的天气开始提醒我们该考虑一下气候给皮肤带来的影响了。本期《健康桂林》邀请到了桂林市人民医院皮肤科主任杨林洪，听他来讲讲有关皮肤方面的话题。

　　皮肤病诱发原因多，防不胜防
　　“我接诊的患者中，有运动完后身体发热引起瘙痒的年轻人，有秋冬降温时躯干瘙痒的老年人，近年来接触自来水后皮肤发痒的患者也有所增多。”这是杨林洪工作多年接触到的各种病例。经过诊断，这些莫名其妙的痒，均是由荨麻疹引起的。据介绍，它们分别是胆碱能性荨麻疹、寒冷性荨麻疹和水源性荨麻疹。
　　荨麻疹是一种常见的皮肤病，俗称“风疹块”，是皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加而出现的一种局限性水肿反应，局部或全身性皮肤上突然成片出现红色肿块，发病迅速，消退亦可迅速，通常在2—24小时消退，有剧痒。15％—20％的人一生中至少发作过一次荨麻疹。如果皮疹每周发病2次以上，且持续6周以上，则是慢性荨麻疹。
　　杨林洪介绍，荨麻疹发病原因复杂，多数急性荨麻疹可以找到病因，但慢性荨麻疹的病因很难明确。归纳起来，荨麻疹的病因分为内源性和外源性。外源性大多为暂时性，常见病因有食物、食品添加剂、植物、药物、物理刺激及运动等；内源性因素多为持续性，感染（细菌、病毒）、系统性疾病、吸入物、肥大细胞对IgE高度敏感性、劳累、精神紧张、情绪波动及内分泌改变等都是常见病因。对于儿童患者而言，感染和食物是常见病因。也正是因为发病的复杂性，荨麻疹较难预防。
　　另外一种常见的皮肤病就是湿疹了。湿疹是由多种内、外因素引起的，但很多确切病因仍不清楚。内部因素与遗传个体易感性、耐受性、内分泌及代谢改变等有关；外部因素与气候方面干燥、潮湿、高温、寒冷等环境变化刺激，以及食入辛辣食物、鱼虾、牛羊肉或吸入花粉等有关，还可能与接触各种化学物质有关。
 急性湿疹发病急，主要表现为丘疱疹、水疱、糜烂、渗出，常呈对称分布，头面、四肢和外阴部多发，红斑、丘疹、水疱、脓疱糜烂、结痂等各型皮疹可循序出现，因剧烈的瘙痒而经常搔抓，导致病情加重。慢性湿疹多因急性湿疹反复发作演变而成，可开始即呈现慢性炎症，以苔藓样皮肤肥厚为主，病程久。湿疹易反复发作，常出现明显的瘙痒。
　　尽管病因不易明确，但仍有办法尽量避开湿疹。有过敏体质的人，在衣食住行上要尽量避免接触容易引起过敏的物质，避免搔抓、开水烫洗、肥皂擦洗、饮酒及辛辣食物等，以免加重湿疹。平时要注意劳逸结合，生活规律，衣着宽松，减少化纤及毛织品直接接触、刺激皮肤。湿疹患者可内服抗组胺药，外用药需在医生指导下选择不同药物治疗。
　　杨林洪提醒，许多慢性病常常是急性病演变而来，因此对于急性病不要掉以轻心，需要及时就医。
　　荨麻疹和湿疹均为过敏性与自身免疫性皮肤病，对于皮肤病的种类而言，远不止这两种，有动物引起的皮肤病，如螨皮炎、隐翅虫皮炎、虱病、虫蜇伤或咬伤；病毒性皮肤病，如带状疱疹、水痘、风疹、手足口病等；物理性皮肤病，常见的有日光性皮肤病、夏季皮炎、痱子、冻疮、鸡眼、手足皲裂、压疮等等。
　　对于老年人来说，需要引起警惕的病毒性皮肤病是带状疱疹。带状疱疹，民间俗称“缠腰龙”，是一种由长期潜伏在脊髓后根神经节或脑神经感觉神经节内的水痘—带状疱疹病毒，经再激活引起的感染性皮肤病。除皮肤损害外，常伴有神经痛，常出现在年龄较大、免疫抑制或免疫缺陷的人群中。中老年人是带状疱疹的易发人群，并且老年带状疱疹患者的疼痛更常见且为重度，更容易发生焦虑、睡眠障碍，无法正常生活。带状疱疹发病率和严重程度随年龄增长而增长，这在50岁以后尤为明显，这与年龄增长相关的细胞免疫功能衰减有关。带状疱疹目前治疗方法有限，接种带状疱疹疫苗是控制带状疱疹发病最有效的措施。据了解，重组带状疱疹疫苗欣安立适作为48个境外已上市临床急需新药之一，于2019年5月获得中国国家药品监督管理局批准，用于50岁及以上成人预防带状疱疹，并于2020年6月在中国上市。记者从市疾控中心了解到，该疫苗已于2020年12月正式落地桂林。

　　日常没做好这三步，皮肤问题找上门
　　临近秋冬，不少人的皮肤开始出现干燥、瘙痒，甚至脱皮的问题。杨洪林介绍，不论什么季节，清洁、保湿、防晒都是皮肤护理最基础、最重要的三步。皮肤干燥易敏感，不论是外在环境所致，还是肤质原因，又或是皮肤屏障已经受损，究其原因，大多数都是因为保湿没有做到位引起的；黑头、痘痘、粉刺、闭口、毛孔粗大等皮肤一系列的问题，肤质原因只占了极小部分，更多是因为皮肤清洁不到位，忽视皮肤保湿，未做足防晒导致的。据了解，2018年的全国护肤日，就将活动主题定为“合理清洁、保湿、防晒”。
　　清洁。清洁是皮肤护理第一步也是基础，正确的洁面可以恰到好处地去掉脸上的灰尘、过多的油脂和残留的化妆品，而不破坏皮肤的皮脂膜，使皮肤保持最好的酸碱度和最佳的状态，之后的护肤品才能被充分吸收，得到事半功倍的效果。
　　洗脸的频率是每天早晚一次，选用温和的洁面产品。面部清洁的水温以感觉舒适为宜，水温过热会加速面部油脂的脱失，长期如此容易引起皮脂膜的破坏，使皮肤干燥脱皮，抵抗力下降。对于面部较敏感的人来说热水是一种刺激因素，易造成面部发红，时间长了会出现红血丝。
　　总的来说，清洁不宜过度，在达到清洁皮肤的同时，要尽可能温和，不损伤皮肤。
　　保湿。保湿是基础皮肤护理的第二步，也是非常关键的一步。皮肤从外到内由表皮、真皮和皮下组织构成，其中表皮中最外层称为角质层，正常皮肤的角质层可以形成一个完整的“膜”，起到防止水分丢失，保护内部结构不受损伤的作用。
　　当皮肤角质层的含水量低于10％的时候，角质层的正常代谢无法进行，功能受到影响，皮肤就会干燥、粗糙、皲裂，并引发一系列的皮肤问题。如果皮肤保湿做好，角质层细胞吸饱了水，皮肤就会变得柔软光滑，看起来通透有光泽。杨洪林说，保湿护肤品不必过分追求昂贵的品牌，国产的医用护肤品物美价廉，就能起到很好的保湿作用。
　　防晒。如果说皮肤的基础护理中，清洁是基础，保湿是关键，那么防晒就是重中之重了。防晒之所以重要，与紫外线对皮肤造成的伤害有关，色斑、老化、松弛、皱纹和过敏等皮肤问题，都与日晒有关。根据日晒的时间长短，皮肤会出现发烫、瘙痒、红肿、起水疱、脱皮等现象。紫外线还可以通过损伤细胞的DNA导致细胞癌变，最严重的皮肤肿瘤——黑色素瘤的发生就与阳光有一定相关性。据研究，一个人一生累积的日照强度与黑色素瘤的发生概率直接相关，而对于非黑色素瘤的皮肤癌，也已证实紫外线照射的累积量是其发病的重要因素。此外，紫外线对皮肤的伤害具有累积性，即每接受一次没有防护的日光照射，就离衰老更近了一步。
　　杨洪林补充道，做好防晒可以预防绝大部分的皮肤问题。关于防晒，国际上有一个通用的ABC原则，即Avoid（避免被晒到）、Block(物理遮挡)、Cream（防晒剂）。
　　避免被晒到就是指避免在紫外线过强的情况下出行。一天中10：00—14：00是紫外线最强的时间，一年中晚春和夏季则是紫外线最强的季节。杨洪林建议，室外活动要注意避开紫外线强的时段和地点，必须外出时尽量在树荫、阴面处从事户外活动。简单来说，太阳大的时候尽量不要出门。
　　物理遮挡也就是采用物品遮挡日光，撑遮阳伞、戴帽子、穿长裤长袖都是很好的物理防晒方法，同时还需要佩戴太阳镜，防止太阳光对眼睛的损伤。
　　防晒剂是通过吸收、反射、散射紫外线或抗氧化作用达到防晒的目的。防晒霜是防晒化妆品中最常见的剂型，其他剂型还包括凝胶、喷雾、油、固体、粉剂、乳剂等，防晒化妆品涂抹后，需一定时间才能产生防晒效果，因此一般在出门前15分钟涂抹产品，为确保防晒效果，还需要每隔2—3小时重复涂抹。

　　链接：防晒会不会造成缺钙？
　　在最近的一次体检中，年轻女士小刘被查出缺钙，据她回忆，自己从25岁开始，每天包裹得严严实实防晒，春夏秋冬都搽防晒霜、戴帽子，夏天从不穿短袖，就是因为“太害怕晒黑长斑长皱纹了”，自己平日也是大鱼大肉没少吃，没想到两年后竟是这样的结果。
　　这样的情况在如今很多年轻女性中并不鲜见，因此网上也流传了防晒会导致缺钙的说法，那么这种言论是不是正确的呢？
　　杨林洪介绍，一般情况下，日常涂防晒霜、戴遮阳帽、穿防晒衣的行为都不算防晒过度，但如果一个人时时刻刻都涂着高指数的防晒霜，把自己裹成粽子一样，长时间不接触紫外线，这种就算是过度防晒了。过度防晒会导致身体机能受到影响而引发一些疾病，比如骨质疏松、佝偻病、抑郁症等等。有研究表明，日常的防晒不会导致缺钙，但过度防晒可能间接导致缺钙。
　　人体钙的吸收离不开维生素D的作用，过度防晒会导致维生素D合成不足而影响钙吸收，从而出现缺钙的现象。据了解，维生素D是一种脂溶性维生素，可以在肠道、肾脏、骨等多个组织器官发挥生物学效应，既可促进钙、磷吸收，又能直接调整骨代谢，从而达到“补钙”的功效，是防治儿童维生素D缺乏性佝偻病及老年骨质疏松症等疾病的重要基础制剂，此外维生素D还有促进皮肤细胞生长、分化及调节免疫功能作用。人体的维生素D主要由人体自身合成和动物性食物中获得，皮肤中的7-脱氢胆固醇在紫外线照射下可以转化为维生素D，含脂肪高的海鱼、动物肝脏、蛋黄等动物性食物则含有较丰富的维生素D。
　　如果想要通过日晒获得维生素D，应避免在10：00～16：00这个时间段内晒太阳以防晒伤，大部分成年人每日晒10～20分钟即可获得机体所需的维生素D，儿童宜短，老人宜长，但都要控制在30分钟内。想要补充维生素D和钙的话，日常应该注意饮食均衡，保证营养全面，多吃奶制品、豆制品、绿叶蔬菜等食物，也可以适当补充维生素D和钙制剂。