脑卒中患者的康复治疗
桂林晚报
作者：
新闻 时间:2024年06月12日 来源:桂林晚报
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李向成 桂林市中西医结合医院脑病科
脑卒中是一种严重威胁人类健康和生命的常见病，全国每年新发病例数超过200万。最新全球疾病负担研究显示，我国总体脑卒中终生发病风险为39.9%，位居全球首位。近年来，关于脑卒中的治疗已取得较大进展，死亡率显著降低。然而，脑卒中后遗留的功能障碍等问题，直接影响病人以后的生活质量。50%～70%的脑卒中患者会遗留不同程度的功能障碍，如肌肉无力、感觉障碍等，严重影响患者的日常生活活动能力。但得了脑卒中，并不意味着瘫痪，能不能行动很大程度上是由脑卒中后的康复训练决定的。脑卒中康复训练的最佳时间是越早越好，一般是在发病48小时以后，如果此时患者病情平稳，即瘫痪、麻木、无力、言语不清等脑梗的神经系统症状表现不持续加重，并且生命体征稳定就可以开始治疗。
脑卒中康复是非常漫长的时期，在一年之内康复治疗可能都有效，前面三个月时间是恢复效果比较好的时期。脑卒中康复训练分三个主要阶段。
第一阶段——被动运动
这个时期患者自己本身还无法正常活动，要依赖身边人的照顾。那么对于早期卧床不起的患者，家人可以对患者瘫痪的肢体进行按摩，预防肌肉萎缩，比如对患者关节做屈伸膝、屈伸肘、弯伸手指等动作进行肢体的功能锻炼，也可以防止心血管机能减退。
第二阶段——患者尝试运动
患者这个时期可以尝试做一些扶物站立，利用上肢的力量帮助身体向左右两侧活动，下蹲等活动；在进行起坐、系鞋带等，大幅度动作不宜过猛过急，锻炼时，要刻意锻炼出现症状瘫痪的肢体，使患肢负重，但要注意活动量应该慢慢增加，时间也不要过长，避免过度疲劳。
第三阶段——恢复日常生活能力，达到生活自理。
患者能走能动后，要逐渐加强对自己的上肢下肢的活动量，同时慢慢锻炼自己双手的灵活性。比如走路时可以刻意将腿抬高，幅度大一些，并且可以逐渐加长距离，对腿力量的恢复有好处。对于上肢，可以做一些细致的活动，比如穿衣，写字等，来锻炼双手的灵活性，达到生活自理的目的。所以，脑血管病康复最佳的训练时间是在脑卒中发作48小时后，尽早开始康复训练，这个训练是长期、全面、系统的，这样才能最大程度的达到神经功能恢复，恢复生活能力，尽可能地帮助患者回归生活和家庭。
另外我们来说说脑卒中康复常见的几种误读。
误读1.脑卒中后休养一段时间再做康复
脑卒中后早期进行康复训练能够更好的促进功能恢复，并能预防深静脉血栓形成、肌肉废用性萎缩、压疮、坠积性肺炎、关节挛缩等并发症。根据目前的临床研究结果，脑卒中患者生命体征平稳，48小时后即可进行早期康复训练。脑卒中后3个月内是最佳的康复时期，称为“黄金康复期”，在此期间功能恢复较快，有利于建立康复信心。
误读2.早点下地走路恢复得更好
偏瘫是脑卒中常见的功能障碍，肢体功能的康复就像婴儿学习走路一样，是一个循序渐进的过程，在双下肢具有负重能力并且各关节能够较协调地屈伸时，才能开始步行练习。如果没有经过专业的康复评估和训练，过早地勉强站立、行走会导致或加重关节损伤疼痛。由于下肢僵直，走路时患肢相对健侧“长度”增加，只能借助骨盆上提将患肢拉起，再向外侧划弧线至身体前方，形成典型的偏瘫步态——“划圈步态”。一旦形成，想要纠正就比较困难了。
误读3.康复完全是康复医师和治疗师的事
部分患者家属觉得到医院进行康复治疗，就都交给康复医生和治疗师了，他们只管患者的饮食和起居。但脑卒中康复的最终目的是要患者回归生活，康复过程是长期的甚至是终身的，因而这个过程需要患者、家属、医护技人员的密切配合。在康复治疗师给患者做康复治疗时，家属应多看多学，掌握基本的体位摆放、翻身坐起、床-轮椅转移的方法，还可以学习一些简单的关节活动方法、牵伸方法及力量训练等，以利于后期家庭康复训练的顺利进行。
误读4.对于吞咽功能障碍，越早经口进食恢复越好
脑卒中后出现进食呛咳、饮水呛咳等吞咽功能障碍，需要鼻饲饮食，部分家属认为留置胃管影响患者的美观和舒适度，应该早点经口进食可锻炼吞咽功能。殊不知，这种行为是十分危险的。吞咽障碍的患者由于缺失良好咽喉保护机制，吞咽时气管未完全闭合，极易引起食物经气管吸入肺内，引发吸入性肺炎，甚者窒息。大部分患者存在隐性误吸，即发生误吸时却没有表现出明显的呛咳、气急等症状，等到出现呼吸困难时或进展为较严重的肺炎。因此，对于存在吞咽困难的患者，应在康复科进行全面的吞咽功能障碍评估，制定针对性地吞咽功能训练和进食方式。在治疗一段时间后，再次评估明确是否具备经口进食能力，才能在吞咽康复治疗师的指导下逐渐开放经口进食。
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