高处坠落致粉碎性骨折
市人民医院创伤骨科/显微外科团队“重建”希望
桂林晚报
作者：
新闻 时间:2023年12月22日 来源:桂林晚报
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扈克治主任（左二）在查房
“右脚跟骨粉碎性骨折，不能站立，右小腿外侧、右踝关节前方、足底及右踝内侧大片的结痴组织，外侧伤口能看到骨肉分离，之前手术固定跟骨处的干板螺钉都已经外露。”桂林市人民医院创伤骨科/显微外科主任扈克治说，作为一名骨科医生，我们见惯了各种各样的伤口，但像这样的情况实在太糟糕了。
要控制感染、游离皮瓣恢复双脚的外形、重建跟骨恢复站立功能，这样的情况在广西暂无先例，对于经验丰富的扈克治团队也是一个巨大的挑战。
●意外坠楼导致粉碎性骨折
一年多前，年仅15岁的花季少女小芸（化名）意外从高处坠楼，虽被及时送医保住了性命，但是她被诊断为腰椎骨折并双下肢不全瘫（右脚跟骨粉碎性骨折）。
更令小芸和家人感到沮丧的是，在就近医院接受手术后1个多月，小芸双下肢伤口不仅没有要好转的迹象，反而越来越严重，伤口始终不愈合，而且还出现脓液渗出的情况。多方打听下，2022年12月，小芸的父母找到了扈克治主任。
●乾坤大挪移修复残破双脚
“患者跟骨骨折严重，骨头粉碎，对其修复和复位都是高难度的手术，再加上受伤后第一次手术恢复不好，有肢体坏死、截肢的风险，治疗非常棘手，需立即把感染控制住。”扈克治介绍。
所幸，经过多次的清创后感染被成功控制。2023年1月，扈克治主刀给小芸的伤情相对较轻的左足进行了游离皮瓣切取移植术。
“开了个好头，手术很顺利。”扈克治说：“更大的挑战在后面。”
小芸右腿本来就伤得重，再加上后期感染，很多血管已经被破坏掉了，游离皮瓣供区选择困难，不可能就近取材，而且右脚跟骨缺损范围大，血管吻合难度极大。
小芸及家属保住右腿的愿望十分强烈，面对家属的信任。2023年3月，扈克治团队为小芸制定了详细的手术方案。
“即使做了充分的准备，这次的手术确实如预期一样艰难。手术中，我们多次出来与家属沟通病情，难度和风险都一一告知，在这个时候，家属给予了我们充分的信任，这也是能拿下手术的精神支柱。”扈克治感叹地说。
最终，扈克治团队凭借丰富的经验，找到了合适的血管部位进行桥接，将皮瓣移植到右脚跟创面，结扎后显微境下看到修整足背动脉、动脉管腔良好，喷血良好。直到这一刻，手术台上所有人悬着的心才放了下来。
多次清创手术，两次游离皮瓣移植手术，小芸的双脚保住了！
●3D打印跟骨恢复站立功能
跟骨位于人的脚后跟部，它具有支撑人体重量、站立、行走跑跳等功能。小芸的右脚跟骨粉碎性骨折，已经没有了支撑能力，虽然修复了表面皮肤，但因为缺失跟骨支撑，右脚却没有办法站立。
要恰如其分地重建缺失的跟骨，恢复站立功能，却不是传统的工艺和技术能解决的。扈克治团队多方查阅资料，最后找到了解放军联勤保障第九二〇医院骨科徐永清团队，他们有一项3D打印技术，已经在骨科手术中广泛应用，成功保住了许多患者的腿。
“个性化”是3D打印技术的一大优势。2023年11月，徐永清团队的专家带着3D打印的模型来到桂林市人民医院，与扈克治团队一同为小芸进行这次的足部人工关节置换术，与以往不同的是这次植入的是3D打印“个性定制”的跟骨假体。
手术十分顺利。接近一年的努力，多次手术，小芸终于保住双腿，重建足跟功能，离像正常女孩一样站立行走、生活的日子又近了一步。
“是您让一个16岁的小孩的人生重新看到了希望，您帮助的不仅仅是她个人的未来，更是我们整个家庭的未来。”这是小芸出院后，扈克治收到她妈妈发来的微信。
（通讯员 廖国梁 黄薇）
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