返回 2025年07月09日

熊晓静 (桂林医科大学第一附属医院)
　　肾脏是人体的重要器官，负责过滤血液、排除废物、调节水分和电解质平衡，同时还参与血压调节和红细胞生成。然而，由于各种原因，肾脏功能可能逐渐或突然丧失，导致肾功能衰竭。据统计，全球约有10%的成年人患有慢性肾脏病（CKD），其中部分可能发展为肾功能衰竭。本文将详细介绍肾功能衰竭的类型、病因、症状、诊断、治疗及预防措施，帮助读者更好地了解和管理这一健康问题。
　　一、什么是肾功能衰竭？
　　肾功能衰竭（Renal Failure）是指肾脏无法正常执行其生理功能，导致体内代谢废物堆积、水电解质紊乱和酸碱失衡。根据病程发展速度，肾功能衰竭可分为两种类型：
　　1.急性肾损伤（AKI，急性肾功能衰竭）：
　　短时间内（几小时至几天）肾功能急剧下降，常见于严重感染、脱水、药物中毒或创伤等情况，部分患者可通过及时治疗恢复肾功能。
　　2.慢性肾功能衰竭（CKD终末期，尿毒症）：
　　肾脏功能逐渐丧失，通常由长期疾病（如糖尿病、高血压）导致。
　　不可逆，最终需要透析或肾移植维持生命。
　　二、肾功能衰竭的常见病因
　　1.急性肾损伤（AKI）的常见原因：
　　肾前性因素（肾脏供血不足）：严重脱水、大出血、心衰、休克。
　　肾性因素（肾脏本身受损）：急性肾炎、药物（如抗生素、造影剂）、横纹肌溶解症。
　　肾后性因素（尿路梗阻）：肾结石、肿瘤压迫、前列腺增生。
　　2.慢性肾功能衰竭（CKD）的常见原因：
　　糖尿病肾病（全球首要病因，长期高血糖损害肾小球）。
　　高血压肾病（长期高血压导致肾动脉硬化）。
　　慢性肾炎（如IgA肾病、膜性肾病）。
　　多囊肾（遗传性疾病，肾脏形成多个囊肿）。
　　自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮）。
　　三、肾功能衰竭的症状
　　肾脏具有强大的代偿能力，早期症状可能不明显，但随着病情进展，患者可能出现以下表现：
　　1.早期症状（容易被忽视）
　　疲劳、乏力、食欲下降、恶心、夜尿增多、轻度水肿（尤其是脚踝和眼睑）。
　　2.中晚期症状
　　水肿加重（全身性水肿，尤其是下肢和面部）、尿量减少或无尿（急性肾损伤多见）、高血压难以控制（肾脏调节血压功能受损）、贫血、皮肤瘙痒、呼吸困难、神经系统症状（如注意力不集中、抽搐，严重时昏迷）。
　　四、如何诊断肾功能衰竭？
　　医生通常会结合病史、体检和实验室检查进行诊断：
　　1.血液检查
　　血肌酐（Scr）和尿素氮（BUN）：升高提示肾功能下降。
　　估算肾小球滤过率（eGFR）：评估肾脏滤过功能，eGFR＜15mL/min/1.73m²为终末期肾病。
　　2.尿液检查
　　蛋白尿（提示肾小球损伤）。
　　血尿（可能由肾炎或结石引起）。
　　3.影像学检查
　　超声：观察肾脏大小、结构，慢性肾衰常表现为肾脏萎缩。
　　CT/MRI：排查梗阻、肿瘤等病因。
　　4.肾活检（必要时）
　　通过穿刺取少量肾组织，明确病理类型（如肾炎、糖尿病肾病）。
　　五、肾功能衰竭的治疗
　　1.急性肾损伤的治疗
　　纠正病因：如补液治疗休克、解除尿路梗阻。
　　支持治疗：控制血压、纠正电解质紊乱（如高钾血症）。
　　必要时透析：短期血液透析或腹膜透析帮助肾脏恢复。
　　2.慢性肾功能衰竭的治疗
　　控制基础疾病：如糖尿病、高血压的管理（目标血压＜130/80 mmHg）。
　　饮食调整：低盐、低蛋白、限钾限磷饮食。
　　药物治疗：
　　降压药（如ACEI/ARB类药物，可保护肾功能）。
　　纠正贫血（补充铁剂和促红细胞生成素）。
　　调节钙磷代谢（如维生素D、磷结合剂）。
　　肾脏替代治疗（终末期患者）：
　　血液透析：每周2-3次，通过机器过滤血液。
　　腹膜透析：利用自身腹膜过滤，可居家操作。
　　肾移植：最佳长期治疗方案，但需匹配供体和抗排斥治疗。
　　六、如何预防肾功能衰竭？
　　1.控制慢性病：严格控制血糖、血压，定期监测肾功能。
　　2.避免肾毒性药物：如非甾体抗炎药（布洛芬）、某些抗生素（如庆大霉素）。
　　3.健康生活方式：低盐饮食、戒烟限酒、适量运动。
　　4.定期体检：尤其是有肾病家族史或高血压、糖尿病的高危人群。
　　5.及时就医：出现水肿、尿量异常等症状时尽早检查。
　　肾功能衰竭是一种严重的健康问题，但通过早期发现和科学管理，许多患者可以延缓病情进展，维持较好的生活质量。如果您或家人有相关风险因素，建议定期进行肾功能检查，并在医生指导下制定个性化防治方案。记住，保护肾脏就是保护生命！