返回 2025年07月01日

熊利明（桂林市人民医院）
　　一、热射病：高温时代的“致命威胁”
　　随着夏季的来临，热射病开始进入多发季节，而这一曾被视为“罕见病”的急症往往不被公众关注。热射病并非简单的“中暑升级版”，而是人体在极端高温高湿环境下发生的系统性崩溃。据国家卫健委统计，其死亡率高达60%-80%，部分病例甚至因多器官衰竭在24小时内死亡。作为急诊临床一线医生，曾亲历过多例热射病患者的抢救，深刻体会到其凶险性。本文将从病因、症状、急救到预防，全面解析这一“高温杀手”。
　　二、热射病的本质：从体温失控到全身崩溃
　　1.体温调节机制受损
　　人体通过下丘脑调控产热与散热的平衡，但在高温高湿环境中（温度＞32℃、湿度＞60%），汗液蒸发受阻，散热效率骤降。此时，若持续暴露或剧烈运动，核心体温会突破40℃阈值，引发蛋白质变性、细胞膜破裂，最终导致器官功能衰竭。
　　2.病理生理的“系统性崩盘”
　　直接热损伤：高温直接破坏细胞结构，如线粒体功能丧失、酶活性丧失。
　　炎症风暴：热应激激活全身炎症反应（SIRS）系统，大量炎性因子释放，引发血管内皮损伤和全是炎症反应以及微血栓形成。
　　凝血功能紊乱：热射病患者常合并弥散性血管内凝血（DIC），表现为血小板骤降、纤维蛋白原消耗，最终因出血或栓塞致命。
　　3.高危人群
　　热射病高危人群分为两大类：
　　劳力型热射病：常见于高温作业者（如建筑工人、运动员），因高强度产热诱发。
　　经典型热射病：多见于老年人、婴幼儿及慢性病患者，因散热能力差导致。
　　三、如何识别热射病：从先兆到危重症的“预警信号”
　　1.典型症状三联征
　　超高热：核心体温≥40℃（以肛温测量为准），皮肤干热无汗。
　　中枢神经：谵妄、抽搐、昏迷，部分患者出现“去大脑强直”（角弓反张）。
　　其他多器官衰竭：肝酶（ALT/AST）升高10倍以上、肌酸激酶（CK）＞5000U/L提示横纹肌溶解，血肌酐升高提示急性肾损伤。
　　2.病程进展的“时间窗”
　　0-30分钟：出现头晕、恶心、大汗等先兆中暑症状，此时降温可完全逆转。
　　30分钟-2小时：体温突破40℃，进入热射病阶段，需立即抢救。
　　2小时后：若未有效降温，死亡率呈指数级上升。
　　四、黄金救治：分秒必争的“降温行动”
　　1.现场急救四步法
　　转移环境：迅速将患者移至阴凉处（空调房最佳），解开衣物促进散热。
　　快速降温：
　　冷水浸泡：将患者身体（除头颈部）浸入2-14℃冷水中，每10分钟测温一次。
　　冰毯+冰袋：重点放置颈动脉、腋窝、腹股沟等大血管处，配合风扇加速蒸发。
　　液体复苏：若患者清醒，小口喂服含盐饮料（每15分钟100-200ml）；昏迷者禁止喂水，避免误吸。
　　监测生命体征：持续记录体温、心率、意识状态，拨打120时明确告知“疑似热射病”。
　　2.医院救治的核心措施
　　血液净化：清除炎性因子和肌红蛋白，纠正凝血功能（适用于DIC患者）。
　　呼吸支持：机械通气应对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。
　　连续性血液滤过（CRRT）：保护肾功能，清除毒素。
　　并发症防治：抗癫痫药物控制抽搐，质子泵抑制剂预防应激性溃疡。
　　五、预防重于治疗：高危人群的“防暑三原则”
　　1.环境管理
　　避开高温时段：10：00-16：00减少户外活动，必要时使用遮阳伞、降温背心。
　　改善微环境：车间安装工业风扇，工地设置喷雾降温系统，室内保持湿度＜50%。
　　2.个体防护
　　科学补水：每小时补充500-1000ml含钾、钠的电解质饮料（如运动饮料），避免过量饮水引发低钠血症。
　　热习服训练：高温作业前2周逐步增加暴露时间，提升耐热能力。
　　3.特殊人群注意事项
　　老年人：使用空调时温度勿低于26℃，警惕“隐匿性脱水”（无汗但体温升高）。
　　慢性病患者：糖尿病、心血管疾病患者需监测血糖、血压，避免药物（如利尿剂）加重脱水。
　　六、结语：与“高温杀手”的持久战
　　2023年《柳叶刀》有研究指出，在全球变暖的大背景下，热射病发病率预计将上升30%。我呼吁公众摒弃“中暑=小事”的误区，掌握“早识别、快降温、早送医”的黄金法则。唯有科学应对，才能在这场与高温的博弈中赢得生机。