返回 2024年11月04日

　　上下楼腿软，上厕所下蹲起不来、活动关节听到“咔咔”声、坐久起来腿脚活动不利索，您在生活中是否出现过以上的情形呢？如果有，我们应该要提高警惕，千万不能忽视，它真正的元凶可能是沉默的“行走杀手”——膝骨关节炎。
　　骨关节炎是什么呢？骨关节炎其实就是关节退行性变的一种疾病，简单来说，人体的关节就像是机器的轴承，使用时间越长越容易损坏，如果养护的方法还不正确，那就容易出问题。据估计，全球有3.02亿人罹患骨关节炎，是老年人致残的首要病因，其中膝关节又是骨关节炎好发部位之一，是50岁以上成人中最常见导致下肢功能障碍的原因。膝关节炎的发生与多种因素有关，主要的风险因素包括遗传易感性、女性、增龄、肥胖或超重、创伤等，所以针对肥胖、长期负重、运动员、中老年等高危人群更需注意骨关节炎防治。
　　什么情况下我们需要注意膝关节炎呢？它一般有哪些临床表现呢？其实膝关节炎发病相对比较隐匿，早期也可出现疼痛和僵硬，单侧或双侧交替，多发生于上下楼时。可出现关节肿胀、压痛，关节活动时可以感觉到骨摩擦的“咔咔”声，关节活动时有“绞锁”的感觉。严重时可出现行走时不平衡，下蹲、下楼无力，活动受限。少数患者因关节疼痛影响活动而出现肌肉萎缩；反复关节炎症时可合并腘窝囊肿，合并腘窝囊肿还可出现膝关节后侧疼痛，屈伸部分受限可能。
　　我们又该如何防治骨关节炎呢？其实目前尚没有已知的手段可以干预OA的自然病程，所以我们需要的做的就是减少导致骨关节炎的高危因素，必要时结合药物、手术等治疗，以达到缓解关节疼痛，改善关节功能，预防或减缓关节的结构变化，提高患者生活质量。那么骨关节炎的防治，主要包括一般治疗、药物治疗及手术治疗。
　　（一）一般治疗
　　1.患者教育：结合骨关节炎的危险因素，注意减少长久的站位、跪位和蹲位，以及上下楼梯等不良姿势。对患者生活方式需要注意强调，鼓励大家主动参与自身疾病的管理。
　　2.体重管理：体重管理是膝骨关节炎的核心治疗方案。负重活动时，髋、膝关节会承受较大的负荷，因此保持理想的体重对保护关节结构和改善症状十分重要。体重减少10%以上时症状改善更明显，而只需减轻体重一项，即可减轻25%～50%膝骨关节炎的症状。
　　3.运动锻炼：运动是骨关节炎治疗的基石。运动可以增强肌肉力量，更好地保护关节；同时运动是体重管理的一项重要措施，因此应将运动锻炼作为核心治疗方案。但常有骨关节炎患者运动会导致关节磨损加重，所以我们需要注意运动的选择。关于何种运动方式、强度、持续时间和频率最佳，目前尚无有力证据。但在临床实践中，建议进行低强度有氧运动（如步行、骑自行车或固定脚踏车、太极拳、八段锦、低冲撞的有氧舞蹈等），采用正确合理的有氧运动方式可改善关节功能，缓解疼痛。同时注重关节活动度及平衡的训练，常用方法包括直腿抬高加强股四头肌训练、抗阻力训练。
　　4.物理治疗及辅助器具：物理治疗主要通过促进局部血液循环、减轻炎症反应，达到减轻关节疼痛的目的。常用方法包括水疗、冷疗、热疗、按摩、针灸、脉冲超声疗法和干扰电流电刺激疗法等。必要时在医生指导下选择合适的行动辅助器具，如手杖、拐杖、助行器、关节支具等。
　　（二）药物治疗
　　骨关节炎大多累及老年人，常有共存疾病，如果尝试非药物干预后未获得疼痛缓解，可同时或在之后给予药物治疗。
　　1.缓解疼痛的药物：非甾体抗炎药具有止痛及抗炎作用，它有外用及口服剂型。外用非甾体抗炎药的全身吸收少，副作用小，因此对病变轻且浅表关节建议外用非甾体抗炎药。外用药物无法缓解则可口服非甾体抗炎药，但建议短疗程且使用最低有效剂量。使用非甾体抗炎药时需注意药物的不良反应，其主要不良反应有胃肠道反应、肝肾功能损害、增加心血管不良事件发生风险等，建议医生评估下指导使用。
　　关节腔注射糖皮质激素：对急性发作的剧烈疼痛、夜间痛、关节积液的严重骨关节炎患者，关节内注射糖皮质激素能迅速缓解疼痛，但长期多次应用有加速关节软骨量丢失的风险，因此同一关节不应反复注射，注射间隔时间不应短于3个月。
　　2.改善病情药物：十分遗憾的是，目前尚未有公认的保护关节软骨、延缓骨关节炎进展的理想药物。临床上常用的药物如硫酸氨基葡萄糖、硫酸软骨素、双醋瑞因和关节内注射透明质酸等，循证医学证据不一致，可能有一定的作用。
　　（三）手术治疗
　　保守治疗无效或疼痛严重影响生活质量的终末期膝骨关节炎则选择关节置换。
　　随着我国人口老龄化程度的不断加剧，骨关节炎的患病率有逐渐上升趋势。因此，规范化的骨关节炎诊断及治疗对临床工作和社会发展具有重要意义。早期诊断，早期干预能提高患者生活质量，减缓关节结构变化，而大多数骨关节炎也相对进展缓慢，预后良好。