返回 2024年05月14日

　　中国心血管健康与疾病报告2022概要推算我国心血管疾病现患人数3.3亿，2020年中国城乡居民疾病死亡占比心血管病占首位，心血管疾病已经成为威胁人类生命安全的“头号杀手”，我国每5例死亡病例中就有2例死于心血管疾病！
　　心血管疾病是多危险因素导致的慢性疾病，其中年龄增长、性别、家族遗传因素是不可改变的危险因素，高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、抽烟、喝酒、熬夜等不良生活习惯是可改变的危险因素，其中高血压和高血脂是两大主要危险因素；长期高血脂可导致血管动脉壁形成粥样斑块，使血管逐渐狭窄甚至闭塞，血管血液流量减少，可能出现头晕、胸闷、胸痛等症状，也有可能没有任何症状，但是一旦斑块破裂将会导致心梗、中风等严重后果。
　　常规生化检测项目已有血脂检测，为什么还要做脂蛋白亚型检测呢？
　　常规检测方法的局限性
　　《中国血脂管理指南2023年》根据脂蛋白颗粒大小和密度高低将脂蛋白分为乳糜微粒（CM）、极低密度脂蛋白（VLDL）、中间密度脂蛋白（IDL）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）和脂蛋白a（Lp(a)），其中颗粒更小、密度更大的脂蛋白亚组分具有更强的致动脉粥样硬化的作用，小颗粒对血管危害大，当人体出现这些颗粒小、密度大的物质时处于心血管疾病高风险状态。
　　目前临床判断高血脂主要通过血脂四项，主要包括总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），常规血脂四项仅检测血清或血浆中TC和LDL-C的总水平，无法反映出大颗粒、小颗粒的脂蛋白含量；研究显示，13万因冠状动脉疾病住院患者中，约有50%患者的LDL-C水平正常，约有40%LDL-C水平正常的患者存在一处或多处动脉斑块，只有30%的心脏病患者能够通过测总胆固醇含量被检出，许多正常和患心血管疾病的人群具有相同水平的LDL-C和HDL-C；由此来看，靠血脂四项不足以准确判断心血管疾病。
　　因此，临床需要更加精准的心血管疾病风险检测指标，通过脂蛋白亚组分检测准确评估血脂异常情况，检测与疾病形成更相关的物质含量，进而判断心血管疾病患病风险等级。
　　脂蛋白亚型检测临床意义
　　VLDL是具有动脉粥样硬化作用的脂蛋白，VLDL升高是冠心病的危险因子，VLDL每升高39mg/dl，心梗风险升高107%。
　　IDL具有致动脉粥样硬化作用，IDL每升高39mg/dl，心梗风险升高438%。
　　LDL是所有血浆脂蛋白中首要的致动脉粥样硬化脂蛋白。
　　LDL根据粒径和密度不同，可细分为七种亚型，其中3-7型才属于真正影响心脑血管健康的LDL，是心脑血管疾病发生的独立危险因素。
　　血液中总LDL水平正常，但亚型LDL超标，可使正常成人发生心脑血管疾病的风险增加3倍以上。
　　亚型LDL致动脉粥样硬化能力更强，已被美国胆固醇教育计划（NCEP）委员会成人治疗组列入新发现的重要心血管病危险因素之一。
　　LDL平均颗粒直径是评估ASCVD风险的辅助手段，根据颗粒大小和密度高低不同，LDL分为不同的亚组分，包括大而轻（平均颗粒直径＞268Å，定义为Type A）、中间型和小而密(平均颗粒直径＜265Å，定义为Type B)，以小而致密的LDL颗粒为主的LDL亚类模式B与心肌梗死风险增加三倍相关，与年龄、性别和相对体重无关。
　　脂蛋白亚型检测优势
　　心血管疾病是一种非传染性慢性疾病，疾病的形成是长期积累导致的，因而通过检测找到疾病发生的原因，进行精准预防，控制疾病不再发生或延缓发生；通过脂蛋白亚组分检测可对心脑血管疾病进行早期精准筛查，通过调整饮食生活习惯或者服用降脂药物，及时控制疾病发展；而确诊心血管疾病后需要进行降血脂治疗，以防疾病恶化或复发，在服用药物过程中定期监测脂蛋白亚组分含量，评估所用药物是否有效、是否对疾病起到控制作用。
　　综上，脂蛋白亚型是心脑血管疾病的重要检测指标，通过亚型检测对心脑血管疾病的判断更为准确，可以弥补常规血脂检测的局限性，适用于心脑血管疾病的早期精准筛查及降脂药物疗效评估。为临床早期筛查心脑血管疾病潜在风险人群、对心脑血管患者用药及疗效的判定提供辅助。实现更精准的指导ASCVD血脂风险分层，更科学的降脂综合治疗疗效评估，更全面预测ASCVD疾病的转归，更完备的预后及康复指导。