麻醉解密之——椎管内麻醉五问
桂林日报
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新闻 时间:2024年01月19日 来源:桂林日报
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□丁洁（广西壮族自治区南溪山医院麻醉科）
广大患者对麻醉方式没有那么了解，会将区别于全麻的麻醉方式统称为“半麻”，有的患者则因为其大多数打在腰上称之为“腰麻”。实际上椎管内麻醉的定义为：将麻醉药物注入椎管的蛛网膜下腔或者硬膜外腔，脊神经根受到阻滞使该神经根支配的相应区域产生麻醉作用，统称为椎管内麻醉。
椎管内麻醉主要适用下腹部及盆腔手术，肛门及会阴部手术，下肢手术。但是对于儿童或者有精神疾病不能配合的患者，严重贫血及凝血功能异常的患者，穿刺部位有感染的患者，脊柱外伤的病人和严重腰背部疾病患者则不适用。
椎管内麻醉穿刺成功与否，在一定程度上还取决于患者是否配合，因此，患者了解麻醉和配合方法极为必要。
椎管内麻醉常用的体位为侧卧，患者背部与手术台边沿相齐、与床面垂直，屈曲两条大腿尽量贴近腹部，低头使下巴尽量靠近自己的胸口，如同虾米一样蜷成一团，使得整个脊柱暴露出来，充分暴露脊椎间隙有利于麻醉医生的操作。姿势摆好以后要保持，不能随便改变。对于部分患者这个姿势稍有不适，但整个过程只有几分钟，稍加坚持大多都能做到。
摆好姿势后，麻醉医生会在你的背部确认穿刺间隙，然后开始操作消毒，你会感到背后一凉，消毒后铺巾，然后在穿刺点用注射器打一个小局麻，稍有疼痛，有患者在针尖一接触皮肤，就因为怕痛扭动身体躲闪，不用害怕，局麻完善后，才开始用穿刺针穿刺。这时会有点酸胀的感觉，需要强调的是，这时你千万不能随意动作，有不适的话及时和麻醉医生语言沟通。
在穿刺过程中，针头可能碰触到脊神经根，这时候你会有一侧腿不自主抖动一下或者像过电的感觉，不必紧张，告诉麻醉医师是哪一条腿发生了这种情况，有助于麻醉医生调整进针方向。
穿刺到位以后，注射麻醉药物时，你就会觉得自己屁股或腿有些发热发麻了，有时候还会在硬膜外放置一根导管方便术中追加药物。然后翻身躺平，有时候可能还会调节床位，以达到适当的麻醉平面，你会感觉到身体某个部位以下逐渐失去感觉，麻醉医生会用酒精棉签或者细针轻轻测试你的感觉消失范围以便确定麻醉平面，判断是否能够满足手术要求，同时也确保不因麻醉平面过高而影响循环和呼吸。
在此期间，如有胸闷心慌、口唇麻木、呼吸困难等任何不适，一定要如实告知医生，医生会给予相应的药物和措施处理。
手术过程中可能会因为血压降低以及手术牵拉反应引起恶心呕吐，这时头应偏向一边，千万不要呛着或者让呕吐物流进气管里。
一问：会不会有腰痛？
答：进针部位会短时局部疼痛或不适。一般来说，椎管内麻醉的进针部位都会给予少量局麻药物，以减免操作带来的不适。这种不适大多在几小时或几天内自然缓解，不需要特殊处理。如果局部出现血肿或疼痛持续数日无明显缓解，最好及时告知医护人员，以便进一步调查或处理。
二问：会不会引起头痛？
答：硬膜外麻醉穿破硬膜导致头痛的概率小于1%。但是绝大多数头痛症状都相对轻微，只需要保守治疗即可。75%头痛一周内自行缓解，也可保守治疗包括充分补液运用止痛药物等。极个别可能需要尝试硬膜外血补丁治疗，但疼痛都是一过性的。
三问：麻醉后不排尿怎么办？
答：一过性尿潴留/排尿障碍是椎管内麻醉后的一个常见问题。一部分因为麻醉药物阻滞支配膀胱的神经，另一部分与患者不习惯卧位排尿有关，所以很多患者麻醉后需要下尿管进行导尿，不必担心，麻醉后导尿是没有任何不适感觉的。
四问：麻醉后会出现瘙痒吗？
答：硬膜外麻醉后，少于10%的患者可能出现全身/躯干瘙痒症状。轻度症状不需要特殊处理，会随着药效消失而消失。对于中重度症状的，可以使用药物干预治疗。幸运的是，大部分瘙痒是可以忍耐的，无需处理。
五问：很多患者寒颤发抖是怎么回事？
答：大约15%—20%椎管内麻醉的患者可能会出现围术期寒颤发抖。这与麻醉区域的体表皮肤的血管扩张、机体散热增加、手术室内温度设定稍低以及消毒时皮肤暴露于空气中有关，所以会出现寒颤感觉，消毒完成后铺上手术单和采取保暖措施会使症状缓解。
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