如何更好地治疗脑积水之浅见
桂林日报
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新闻 时间:2023年10月17日 来源:桂林日报
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□陈前（桂林医学院第二附属医院神经外科）
脑积水是一种常见的中枢神经系统疾病，严重影响患者的生活质量和健康状况。虽然脑积水的治疗取得了一定的进展，但仍然存在许多问题需要解决，如治疗效果不明显、复发性脑积水等。因此，如何更好地治疗脑积水，成为了许多医学专家关注的焦点。本文将从症状、病因、病理生理机制、分类、诊断方法、治疗和预防措施等方面进行探讨，为治疗脑积水提供一些新的思路和想法。
1.定义和病因：
脑积水是指脑脊液在脑腔内积聚过多，导致颅内压力增高，从而引起一系列症状，如头痛、恶心、呕吐、视力障碍等。脑积水的病因很多，常见于儿童和老年人，与脑部疾病、免疫系统疾病、药物应用等有关。
2.病理生理机制：
脑积水是由于脑脊液在脑腔内积聚过多，导致颅内压力增高，进而影响脑的正常功能。在正常情况下，脑脊液在脑腔内循环，但当其量超过正常范围时，就会形成脑积水。脑积水的病理生理机制包括以下几个方面：
a.脑脊液的生成增加：正常情况下，脑脊液的生成和吸收处于平衡状态，但当某种因素导致脑脊液的生成量增加，就会导致脑积水。
b.脑脊液的吸收减少：脑脊液在脑腔内循环，需要通过脑膜屏障进入蛛网膜下腔再返回脑脊液池，若这个过程受阻，就会导致脑脊液在脑腔内积聚。
c.改变脑血管通透性：当脑血管通透性增加时，血浆中的液体和蛋白质会渗入脑脊液中，从而增加脑脊液的量。
3.分类：
根据病因和病理生理机制的不同，脑积水可分为以下几种类型：
a.先天性脑积水：是指由于胎儿期大脑的发育异常导致的脑积水。这种类型的脑积水通常在出生时就被发现，可以通过超声检查来确诊。先天性脑积水的病因尚不完全清楚，但可能与胎儿期的缺氧、中毒、感染等因素有关。
b.继发性脑积水：是指由于后天因素导致的脑积水。这种类型的脑积水通常在儿童期或青少年期发病，其病因可能与感染、过敏、药物滥用、脑外伤等因素有关。继发性脑积水可以通过影像学检查，如CT扫描或MRI来确诊。
c.外伤性脑积水：指由于头部外伤导致的脑积水，这种类型的脑积水通常在头部受伤后立即发病，其病因与外伤的严重程度和部位有关。外伤性脑积水可以通过影像学检查来确诊。
d.老年性脑积水：是指随着年龄的增长，大脑逐渐萎缩，导致脑积水。这种类型的脑积水通常在50岁以后发病，其病因可能与年龄、生活方式、遗传等因素有关。老年性脑积水可以通过影像学检查来确诊。
4.诊断方法：
a.影像学检查：如CT、MRI等，可显示脑腔内积聚过多的液体。
b.腰穿检查：通过腰椎穿刺抽取脑脊液，检测脑脊液的压力和外观等指标，以确定是否为脑积水。
c.影像学检查和腰穿检查联合应用，可提高诊断的准确性。
5.治疗脑积水的方法：
脑积水是一种常见的疾病，会对患者的日常生活造成很大的影响。治疗脑积水的方法因人而异，取决于患者的具体情况。以下是一些常见的治疗方法，供参考：
a.药物治疗：药物治疗可用于缓解脑积水的症状，如头痛、恶心和呕吐等。常用的药物包括渗透性利尿剂、低分子利尿剂等，可减轻脑组织压力，缓解症状。
b.透析治疗：透析治疗是利用机器代替人体肾脏进行清除体内废物和多余水分的治疗方法。脑积水的患者可以通过透析治疗，减轻脑内压力，改善症状。
c.外科手术：对于一些严重的脑积水患者，外科手术可能是更好的治疗方法。手术可以通过清除脑组织中的过多液体，减轻脑内压力，改善症状。
d.营养调整：脑积水的患者需要限制摄入过多的水分和盐分，以减轻脑内压力。营养调整可以帮助控制脑内压力的增加，减轻症状。
6.预防脑积水的发生，可以从以下几个方面入手：
a.加强脑部保健：定期进行头部按摩、瑜伽等运动，有助于促进脑血管蠕动，防止脑部疾病的发生。
b.合理用药：尽量避免使用影响脑脊液循环的药物，如利尿剂、脱水剂等。
c.保持良好的生活习惯：避免过度劳累、长时间卧床等，有助于减少脑脊液的生成和分泌。
d.定期进行体检：对于高危人群，应定期进行头颅CT、MRI等检查，及时发现脑部疾病并及早治疗。
总之，治疗脑积水需要根据患者的具体情况进行选择。重要的是要尽快采取有效的治疗措施，以减轻症状，提高生活质量。
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