返回 2025年10月21日

　　□徐莹波 黄薇 廖国梁
　　近期，全州县产妇李女士因甲亢危象合并多器官功能衰竭，病情危重；桂林市人民医院多学科团队与全州县人民医院（市人民医院全州分院）重症医学科高效联动、精心救治，历经体外膜肺氧合（ECMO）支持、远程转运、多器官功能支持等系列高难度救治环节，最终为李女士赢得这场“生命保卫战”。此次市县两级医院的紧密协作，成为挽救生命的关键支撑，并彰显出市人民医院在危重孕产妇综合救治领域的强大实力。
　　“产妇已顺利抵达全州县人民医院，生命体征平稳，这次多亏了总院的支持。”10月8日，当李女士转回心心念念的老家医院治疗时，市人民医院派驻全州分院重症医学科执行主任阳承艳在完成病情评估后，向总院团队发出了上述信息。

　　孕产期未规律服药
　　产后麻烦找上门
　　据悉，李女士在怀孕前已确诊甲亢，但在怀孕、生产及产后哺乳期间，她并未按规律服用甲亢治疗药物，怕热、多汗、手抖等甲亢症状时有出现。
　　9月24日，产后38天的李女士因出汗多、心脏不适、头晕等症状前往全州县人民医院就诊，入院后病情迅速恶化，先后出现情绪激动、心率加快、大汗淋漓等症状，继而发展为休克，随即被转入该院重症医学科。
　　“我们初步诊断患者为甲亢危象，随即立即开展抢救。”全州县人民医院重症医学科主任赵刚元说，“尽管我们采取了积极救治措施，但患者病情仍持续恶化，随时可能发生心跳骤停，生命垂危。考虑到患者处于产褥期，属于危重症孕产妇范畴，为最大程度保障救治成功率，我们第一时间向总院（市人民医院）请求支援。”

　　多学科专家紧急驰援
　　ECMO团队远程转运
　　接到求助信息后，市人民医院立即启动应急响应，组建由重症医学科、心脏中心、内分泌科、产科等多学科专家组成的团队，紧急赶赴全州县支援。
　　在前往全州的途中，专家团队同步开展远程研判。“通过电话向全州县人民医院重症科了解患者情况后，我们判断患者已处于严重休克、多器官衰竭状态，只有借助高级生命支持，才能确保转运安全。”市人民医院重症医学科一病区副主任林惠旻说。
　　为争取黄金抢救时间，林惠旻紧急联系医院，同步调度急诊科ECMO团队，安排救护车携带ECMO、呼吸机等高级生命支持设备一同赶往全州，实现“专家赶路、设备同步、预案前置”的高效衔接。
　　抵达现场后，会诊结果验证了专家途中的研判：患者在呼吸机支持下仍需大剂量升压药维持，且已出现肾功能衰竭无尿、高钾血症等症状，心肺骤停随时可能发生。唯有在ECMO支持循环的前提下，才能将患者安全转运至市人民医院接受进一步救治。
　　恰在此时，市人民医院急诊科副主任卢日冬带领携带ECMO设备的团队抵达。林惠旻、卢日冬立即为患者实施ECMO体外循环管路置入手术。
　　“置管过程中患者突发室颤，我们沉着应对，同步开展心肺复苏、电除颤与胸外按压。”林惠旻回忆，“当时患者血压极低、血管条件极差，穿刺难度极高，我们借助超声引导，才顺利完成操作。”
　　随着ECMO开机运转，李女士的身体循环逐渐趋于稳定，升压药用量也逐步减少，为后续转运创造了关键条件。
　　9月25日晚，李女士在ECMO和呼吸机的双重支持下，被安全转运至市人民医院重症医学科一病区接受救治。
　　然而，这场与死神的赛跑只是暂告一段落，更大的考验还在前方等待着医疗团队。

　　综合救治 全力保卫器官功能
　　入院后，李女士被诊断为甲亢危象、心源性休克、急性呼吸衰竭、心室颤动、多器官功能衰竭等十余项危重病症。市人民医院重症医学科一病区主任陈润奇牵头，组织多学科专家为患者制定了全面的器官功能支持方案：通过ECMO提供循环支持、呼吸机保障呼吸支持、连续性肾脏替代治疗（CRRT）维持肾功能；精准调整甲亢治疗方案，同时加强营养支持以控制原发病；密切监测心功能，防范心源性休克反复。在患者后期出现严重肝功能障碍、胆红素骤升时，医疗团队又及时介入，开展血浆置换人工肝治疗……
　　依托多学科协作，在医疗团队的精心救治下，9月30日，李女士成功撤离ECMO；10月4日，她的神志转清，成功拔除气管导管，脱离呼吸机；10月8日，依托医联体双向接诊机制，病情稳定的李女士转回全州县人民医院继续康复治疗。
　　这场跨越县域的危重症孕产妇救治任务，最终圆满收官。

　　什么是甲亢危象，如何预防
　　据介绍，甲亢危象又称甲状腺危象，是指甲亢在某些诱因作用下，病情骤然加剧并危及生命的危重状态，也是甲亢最严重的急性并发症。若抢救不及时或方法不当，患者可能迅速发展至昏迷、虚脱、休克，死亡率超过20%。
　　妊娠甲亢危象的主要诱因包括：未规律治疗或未坚持服用抗甲状腺药物、感染、糖尿病酮症酸中毒、严重精神刺激、妊娠和分娩、创伤、心脑血管疾病等，李女士正是因孕期确诊甲亢后未规律用药，才诱发了甲亢危象。
　　既然妊娠甲亢危象如此凶险，该如何预防呢？首先，备孕阶段应优先治愈甲亢。其次，若甲亢未治愈便已怀孕，需严格遵医嘱规律服用抗甲亢药物。第三，适当增加产检次数，密切随访甲状腺功能变化。第四，情绪波动与压力可能影响甲亢病情，因此管理好情绪、调整心态，对预防甲亢危象有积极作用。第五，要避免过度劳累。最后，孕期需避免摄入过多碘，因过量碘会刺激甲状腺功能，日常应保持均衡饮食，确保营养充足。
　　　　　（图片由桂林市人民医院提供）