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银屑病的慢性病管理方案
桂林日报
作者：
新闻 时间:2023年12月11日 来源:桂林日报
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□严文杰（桂林医学院附属医院）
银屑病俗称“牛皮癣”，是一种慢性、炎症性疾病。其病程较长，且病情易反复，给患者生活和心理带来巨大影响。而目前为止，银屑病是一种不能治愈的疾病，选择合适的治疗药物和方法，对控制病情、减少共病、维持长期疗效以及全面提高患者生活质量十分重要。那么，银屑病是什么原因引起的？应当如何进行治疗？\
1.什么是银屑病？
银屑病是一种遗传与环境共同作用诱发的免疫介导的慢性、复发性、炎症性、系统性疾病。临床表现为鳞屑性红斑或斑块，局限或广泛分布。银屑病虽无传染性，但病程长，易反复，可合并系统疾病（如心血管疾病、糖尿病、高血压、代谢综合征等），严重影响患者的生活质量。
2.哪些因素可能引起银屑病？
（1）遗传因素：约31.26%的银屑病患者有家族史。
（2）环境因素：环境因素在银屑病的诱发、复发或加重过程中发挥重要作用，包括感染、精神紧张、创伤、抽烟、酗酒、某些药物反应、日光照射情况等。
（3）免疫因素：T细胞、树突细胞、中性粒细胞和角质形成细胞等多种细胞，通过肿瘤坏死因子α、γ干扰素、IL-17等细胞因子，引起银屑病特征性变化。
3.银屑病有哪些分型？
主要包括寻常型银屑病、脓疱型银屑病、红皮病型银屑病、关节病型银屑病等。
4.如何进行病情严重程度评估？
最简单的严重程度评分-BSA（体表面积）。BSA（体表面积）评分是计算银屑病整体皮损面积的重要指标。BSA≈1%即指皮损面积为一个手掌面积大小，以此方法估算皮损面积可大致评判病情的严重程度。皮损小于体表总面积的3%为轻度；皮损占体表总面积的3%—10%为中度；皮损超过体表总面积的10%为重度。
5.如何治疗银屑病？
（1）轻度银屑病：以外用药物治疗为主，大多能有效控制病情。常用外用制剂包括中效或强效糖皮质激素（如卤米松乳膏等）、维生素D3衍生物（如卡泊三醇乳膏）、维A酸类药物（如维A酸乳膏）及钙调磷酸酶抑制剂（如他克莫司软膏）。此外，还有紫外线光疗等。对单一外用药物不良反应明显或效果不好的患者，可选择两种或多种药物交替或联合治疗，以提高疗效，降低不良反应。
（2）中重度银屑病：需要系统治疗。分为传统药物治疗和新型药物治疗，传统药物包括甲氨蝶呤、环孢素、维A酸类等；近年来新型药物（生物制剂及小分子靶向药物等）取得了较好的疗效。当患者的病情需要接受系统治疗时，特别是接受光疗或传统系统治疗无效且生活质量受到明显影响时，可考虑应用生物制剂。国内外已获批用于治疗银屑病的生物制剂包括TNF-α抑制剂、IL-17A抑制剂、IL-23抑制剂等多种生物制剂。常见药物如阿达木单抗、司库奇尤单抗、依奇珠单抗、古塞奇尤单抗等。
6.银屑病的慢性病管理和预防
（1）正确认识和管理疾病
银屑病是一种无传染性的常见皮肤病，需要建立自信，调整好心态，科学、理智地看待疾病，学会与疾病和平共处，对疾病的疗效建立合理的心理预期，坚持规范化、长程维持治疗的原则，从而全面获益。
（2）皮肤清洁和保湿：清洁是银屑病皮肤护理的基础。选用既有保湿又有清洁作用的皮肤清洁剂，避免使用肥皂和泡沫浴。建议每日清洁1次皮肤，避免水温过高、时间过久；避免用力揉搓，以免损伤皮肤屏障。润肤是银屑病基础治疗，根据干燥程度确定使用频率，一般每日1～2次，对特别干燥的皮肤，酌情按需增加频率。
（3）建立健康的生活方式
①适当的体育锻炼：有助于恢复机体的正常免疫机能，预防银屑病复发。
②忌烟限酒，对缓解病情及减少复发有重要意义。
③合理膳食：针对不同银屑病共病的患者，给予不同饮食推荐，如超重或肥胖者应低热量饮食，节食减重，有利于长期获益。
④规律作息：建立规律的作息时间，保证充足睡眠，从“时间医学”角度防治疾病。
⑤合理日光浴：银屑病皮损有冬重夏轻趋势，对于冬季加重患者，日光浴可缓解病情及预防复发，应注意避免日晒时间过长致日晒伤。
⑥预防感染：防冻保暖、避免感染对预防银屑病病情反复有重要意义。
⑦情绪管理：消除精神紧张，保持舒适放松的心情，有利于缓解病情及预防复发。
⑧避免外伤：注意避免机械性损伤（如外伤、手术、针刺、搔抓、摩擦、蚊虫叮咬）及其他创伤（如冷冻、烫伤、烧伤）等。
⑨避免使用可能导致病情加重的药物：如β受体阻滞药、NSAID、抗疟药、干扰素、锂制剂等。避免不规范使用糖皮质激素、乱用偏方及对皮肤刺激性强的药物，以免导致银屑病反复发作、经久不愈、病情反跳或加重。
⑩银屑病共病预防及治疗：银屑病易伴发代谢综合征及心血管疾病等多种共病。针对银屑病患者群体，建议定期进行全面系统评估，早期筛查、预防并治疗共病。
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