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群众的“救命钱”一分一毫都不能乱动
全州县严查医保基金“腐败病”
桂林日报
作者：文新军
新闻 时间:2023年06月30日 来源:桂林日报
本报讯（记者文新军 通讯员赖依枫）“我用医保卡买完药后发现发票上的药品名称和实际购买的药品名称不一致，我怀疑个人医保被多刷了！”这是全州县纪委监委督查组在县城一家定点医药机构开展医保基金使用管理情况督查时，全州镇居民秦先生向督查组反映的问题。
针对秦先生遇到的情况，督查组对县城范围内的定点医药机构展开了“地毯式”监督，发现不少定点医药机构都存在“票货不对”的情况。督查组立即将情况反映给了医疗保障局，经过调查和访谈，发现部分定点医药机构利用“票货不对”的形式，将不属于医疗保障基金支付范围的药品纳入医疗保障基金结算。
医保基金是群众的“看病钱”“救命钱”，一分一毫都不能乱动。今年以来，全州县纪检监察机关坚持把人民群众关注点作为工作的着力点，立足“监督的再监督职责”，跟着问题走，靶向开展医保违规违法行为专项整治行动。
该县纪委监委推动该县相关部门成立了工作专班，并“嵌入”监督，推动落实“全面查、交叉查、驻点查、重点查”要求，督促相关职能部门开展定点零售药店“进销存”双随机检查、定点医疗机构违规使用医疗保障基金自查自纠等专项行动，严查基层卫生室私自购销药品、医疗机构过度医疗虚假医疗、药店违规套取公费医疗资金、基层卫生院违规套取公共卫生经费等问题，针对发现的问题随查随处，并要求立行立改。
“医保基金管理领域涉及部门多，监督对象点多面广且持续增长，骗保手段五花八门，医保资金腐败隐蔽性强，这些特性都加大了我们基层纪检监察监督的难度。”为此，全州县纪检监察组织坚持“大数据”与“铁脚板”相结合，一方面通过“线上监管+线下监督+第三方协查”的模式，对全县医保基金使用安全、医保政策落实情况等发挥“互联网+”的数字监督作用，切实织密医保领域监管网。另一方面线下“室组地”联动调查核实，精准有效发现问题线索，以点带面推动专项监督取得更大成效。
此外，该县纪委监委梳理医保基金廉政风险点，制发监督问题清单，依托大数据平台对医疗服务行为进行事前提醒、事中提示、事后审核，靶向纠治各类典型违规违法行为，以零容忍态度坚决查处医疗基金腐败行为。截至目前，该县纪委监委共开展督查6轮次，查摆医保领域问题8个，推动健全完善相关制度5项。
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