返回 2024年11月15日

□沙远峰 唐静莉 范韬
　　当前，我国正面临着日益严峻且难以逆转的人口老龄化趋势。国家“十四五”规划和《中共中央、国务院关于加强新时代老龄工作的意见》明确提出“构建居家社区机构相协调、医养康养相结合的养老服务体系”，为养老服务体系建设指明了方向。
　　梳理医养结合政策演进脉络，主要包括理念倡导、实施推进和深化拓展三个阶段。当前，供给主体失衡、服务人才短缺、供给内容单一以及政策衔接不足等问题突出，医养结合服务体系建设逐步成为我国整合各方资源、满足老年人医疗与养老服务需求的基本政策举措，是应对人口老龄化和建设健康中国的必然选择。
　　一、重视服务需求，丰富医养结合服务模式
　　从服务对象上看，老年人对于康复护理、医疗保健等健康服务的刚性需求不断释放，对医疗健康服务需求和日常生活照料需求叠加的趋势越来越明显。同时，不同健康状况以及生命阶段的老年人对医养服务需求存在明显异质性，在优先满足重点对象需求的前提下，还应关注家庭成员对服务的需求。从服务内容上看，在基础性服务上，要满足老年人医疗护理、慢性病管理需求，调试老年人在心理、生理、社会方面的适应性。作为衔接社会照料和健康照护的中间环节，要进一步突出医养服务的角色作用，以满足老年人多样化、多层次服务需求。从服务形式上看，要发挥政府统领全局的作用，推动医疗机构与养老机构深度合作，扶持重点医药企业发展，同时发挥社会组织的补充作用，推动医养与文化、旅游深度融合，从而弥补居家、社区和家庭所欠缺的养老或医疗服务能力。
　　二、拓宽服务供给，推进医养结合双向融合
　　老年人对医养结合的需求更为多样，遵循“可及、可负担和可持续”的基本原则，医养服务供给需要兼顾地区社会经济发展水平和老年人的多层次需求，在保障重点人群的服务需求上尽可能扩大覆盖面。在服务供给的过程中，人力、资金和信息系统是推进医养结合双向融合的核心要素，发挥各要素的作用以及实现各要素的组织管理，是推进医养结合双向融合的重点内容。其一，通过整合正式与非正式照护资源、提高薪酬激励等手段拓展人员队伍，建立健全复合型人才的培养机制；其二，逐步完善现有医养结合资金支持体系并探索建立多元化的医养结合筹资与支付制度；其三，在集成整合信息的基础上，推动医疗卫生、养老服务数据共享，推动“互联网＋医养”深度融合，完善医养结合信息管理系统。在体系化的组织架构和制度框架下理顺各主体间关系，实现医疗、养老、社保等多元主体共同保障服务体系有序运行和效用最大化。
　　三、评价服务质量，促进医养结合质量提升
　　对医养结合服务体系的质量评价包含评价主体、评价内容和评价标准等多方面。涉及诸多服务主体，应引入包含老年人及其家庭成员的服务使用者、服务提供者以及第三方机构等主体参与服务质量评价。对服务体系的质量评价推进，需要由政府和专门监管部门实施监督，同时，引用第三方机构对医养结合服务质量进行评价，将服务成本、服务获得、服务利用、服务效果等纳入考核评价范围，同时与医养结合服务机构等级评定、人员绩效奖励等相关联，针对服务机构质量、服务过程质量、服务结果质量设定不同级别的指标体系，通过对评价体系的监控，可以及时对产业现状和变动情况做出政策性调整，真正实现医养结合“需求评估—服务供给—质量提升”全过程的紧密联结，促进相关服务主体提升服务质量，不断提升照护、保健、康复等一体化、持续化、专业化的医养结合服务供给方式。
　　医养结合服务体系改变“医”和“养”分割开来的局面，是人口老龄化背景下养老服务模式上的创新与发展，需要从顶层设计上和服务过程中全方位进行指导和监督，多方联动参与协作、拓宽服务供给内容、优化管理机制建设，不断探索和完善符合科学规律的中国特色医养结合服务体系的新路径。
　　（作者单位：桂林医学院，本文系桂林医学院2022年哲学社会科学研究课题2022SK002阶段性成果）