返回 2024年03月01日

□沈林艳（桂林市中西医结合医院）
　　1.拉肚子都是肠炎吗？
　　如果拉肚子时间短，又有吃坏东西、着凉的原因，伴有腹痛、呕吐、发烧的症状，一般都是急性肠炎；如果拉肚子反复，又伴有腹痛、解血便或黏液血便的情况，那就要考虑是不是其他肠道疾病了，比如炎症性肠病、肠息肉、肠道肿瘤、痢疾等等。
　　2.炎症性肠病是个什么病？
　　炎症性肠病是一种特殊的肠炎，是一种慢性、持续性、自身免疫性、胃肠道炎症性疾病。它包括溃疡性结肠炎和克罗恩病两个疾病。
　　3.溃疡性结肠炎和克罗恩病有什么区别呢？
　　第一，两者的病变部位不同，溃疡性结肠炎的病变主要在大肠，以直肠和乙状结肠为主，克罗恩病的病变可累及全消化道，包括口腔、食道、胃、小肠、大肠和肛门，以末段回肠、回盲部和肛周为主。第二，两者病变的深度不同，溃疡性结肠炎的病变主要累及结肠的黏膜层和黏膜下层，炎症相对浅，病变是连续性的，克罗恩病的病变可累及胃肠道的全层壁，炎症是透壁性的，而且是一段一段的，两段病变之间可以有正常黏膜。第三，克罗恩病易并发肠瘘、肛瘘及肠腔狭窄，溃疡性结肠炎则少见。
　　4.溃疡性结肠炎和克罗恩病的共同点是什么？
　　两者的主要症状都是腹痛、腹泻，甚至血便或黏液血便；两者的内镜下表现都是黏膜炎症、糜烂或溃疡；两者都属于自身免疫性疾病，难治愈且易复发。
　　5.溃疡性结肠炎和克罗恩病能治好吗？
　　两者都是一种慢性的、反复发作的、时轻时重的疾病，目前都无法彻底治愈，但及时合理的治疗可有效控制症状和减少复发，就像高血压和糖尿病一样，患者应该树立信心，在专业医生的指导下积极治疗。
　　6.溃疡性结肠炎和克罗恩病的病因是什么？
　　病因不明，这就是炎症性肠病的特点之一，发病机制尚不完全明确，主要考虑与环境因素、遗传因素、微生物因素及免疫因素有关，是环境因素作用于遗传易感者出现的一种过度免疫反应，比如经济发达的地区、饮食西化、家族中有类似病史亲属者发病率高。
　　7.儿童也会患溃疡性结肠炎和克罗恩病吗？
　　炎症性肠病好发于20—40岁的青壮年，亦可见于儿童或老年，甚至新生儿和婴幼儿。
　　8.溃疡性结肠炎和克罗恩病要做什么检查才能诊断清楚呢？
　　除了血常规、大便常规、生化、血沉、CRP等常规检查以外，主要是肠镜和肠镜下的病理检查，还有胃镜、小肠镜、小肠CT造影、腹部CT、盆腔磁共振及一些其他感染性指标、免疫性指标等检查项目也是必要的。
　　9.溃疡性结肠炎和克罗恩病怎么治疗呢？
　　主要是药物治疗，包括氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫调节剂、生物制剂、抗生素和益生菌。根据患者个人情况制定个体化的治疗方案，且需要长期维持治疗。
　　10.溃疡性结肠炎和克罗恩病可以手术治疗吗？
　　两种疾病都无法通过外科手术彻底治愈，溃疡性结肠炎并发中毒性巨结肠时需外科手术治疗，克罗恩病并发肠梗阻、急性穿孔、癌变、腹腔脓肿、瘘管形成、大出血等并发症时要考虑外科手术治疗。
　　11.溃疡性结肠炎和克罗恩病可以中药治疗吗？
　　当然可以中医辨证采用中药口服或中药灌肠治疗。医生会根据患者的症状、舌像、脉象辨证论治，拟出个体化的具体中药处方，主要治疗原则是疏肝健脾、清热祛湿，中西医结合治疗标本兼顾，效果更好。
　　12.溃疡性结肠炎和克罗恩病患者可以打疫苗吗？
　　出于有效性和安全性的原因考虑，指南建议非活疫苗都可以接种，但在缓解期接种是最安全的。活疫苗应在开始使用免疫抑制药物4周之前接种，或在停止使用免疫抑制药物3个月后接种，建议在免疫抑制状态下避免接种减毒活疫苗。
　　13.炎症性肠病患者在饮食上有什么要注意的吗？
　　根据中国IBD饮食管理专家建议，IBD患者肠道黏膜屏障结构和功能受损，对食物的消化和吸收功能下降，食物尤其是不当饮食通常会诱发或者加重患者的腹痛、腹泻症状，所以要注意：进食以清淡、软烂、容易消化为主，米汤及粥是比较好的，米饭也可以，对麸质蛋白过敏的不能吃面食。活动期宜少吃或不吃蔬菜、水果、坚果、生鲜牛奶、酸奶，缓解期可酌情适量吃。活动期可酌情适量吃熟的河鲜，尤其是鱼汤及清蒸的河鲜，海鲜则不宜食用，缓解期也要慎吃海鲜。可适当进食熟透的猪肉、牛肉、鸡肉、鸭肉、鸡蛋，不宜进食羊肉、狗肉。