返回 2023年10月07日

□唐继全（中南大学湘雅二医院桂林医院）
　　在门诊常常可以听到前来就诊的患者诉说：“医生，我的手一直麻麻的，有时候会夜里麻痛醒，抓东西感觉越来越没力了，不灵活，甩甩会舒服点，是怎么回事？”
　　手是我们身体上最灵活的部位，是最完美的工具，大家在日常生活、工作中，基本上都得用上手。长期、频繁且快速地重复腕部动作，特别是现代人生活方式的改变，愈来愈多的人每天长时间接触、使用电脑、鼠标，腕关节因长期密集、反复和过度的活动，极大可能会患上“鼠标手”。

　　啥叫“鼠标手”？
　　“鼠标手”在医学上称“腕管综合征”，是指腕部外伤、骨折、脱位、扭伤或腕部劳损、肿物等原因引起腕管内容积减少或压力增高，使正中神经在腕管内受压，出现以拇、食、中指和无名指的桡侧半麻木、疼痛，夜间或清晨较明显，有时拇指外展、对掌无力，动作不灵活为主要表现而形成的综合征，是一种最常见的神经卡压综合征。据调查，多见于30～60岁女性，女性发病率高于男性。

　　什么是腕管？
　　腕管位于手腕掌侧腕横纹远端，是由上面的腕横韧带与下面的骨面构成的一个骨性纤维管道，有9根指屈肌腱与1条正中神经一起穿行于腕管。正中神经在腕管位置比较表浅，其功能是支配拇、食、中指3个手指及无名指一半（3指半）皮肤感觉和手掌大部分肌肉的运动。

　　为什么会发生腕管综合征？
　　1.慢性损伤可致腕管内的腱、滑膜及神经水肿，出现无菌性炎症，继发纤维增生。腕横韧带肥厚、纤维增生均可造成对正中神经的压迫，手及腕劳动强度大时容易发病。（1.有些年轻人长时间在电脑键盘上敲字、玩游戏或使用鼠标，使肌腱过度摩擦，滑膜组织充血水肿，进而压迫正中神经。2.许多中老年女性随年龄增长，腕横韧带退化增厚，腕管狭小，加之反复活动手腕，导致肌腱磨损，滑膜和筋膜发炎粘连，挤压正中神经。）
　　2.腕部骨折、脱位、畸形愈合使腕管容积减小，压迫正中神经。
　　3.腕管内肿物，如腱鞘囊肿、血管瘤、脂肪瘤等，均能压迫正中神经，引起腕管综合征。
　　4.患风湿、类风湿、痛风等疾病侵袭滑膜，导致正中神经受损。

　　如何发现腕管综合征？
　　腕管综合征典型表现为手桡侧3指半麻木疼痛，开始为间歇性，渐呈持续性加重，夜间睡着后最明显，有因麻痛严重而被迫清醒，清晨活动或者甩手后减轻。手指关节不灵活，特别拇指做伸展动作无力不灵活，还可表现出大鱼际肌萎缩，手指抓物无力。
　　是否患上腕管综合征，可以通过以下两个方法自我测试：一是叩击试验。用手指敲击腕管处的正中神经部位，如果出现拇指、食指、中指、无名指麻木、刺痛等症状，提示测试阳性。二是屈腕试验。握拳屈腕90°，维持此姿势1～2分钟，如出现以上症状，提示测试阳性。任意一项阳性，提示可能患上腕管综合征。
　　当手指出现以上表现，需警惕此病，及时进行神经肌电图检查（此检查目前在临床上被认为是最准确的诊断方式），可显示正中神经损害程度和部位，明确诊断。
　　行腕部的X光照片、彩超检查，以排除是腕骨病变或者腕部的肿瘤所致。必要时可行MRI检查，可更清晰地显示病变范围，同时抽血化验排除风湿、类风湿、痛风等疾病所致。
　　只有早期诊治，才可防止神经损害加剧而不可逆转。

　　有了腕管综合征怎么办？
　　保守治疗：
　　1.改变腕关节的活动方式（避免过度屈腕或伸腕），症状明显者，用石膏托或夹板等外固定将腕部固定于轻度背伸位1-2周。
　　2.服消炎止痛类药物止痛。
　　3.应用甲钴胺等神经营养药物。
　　4.腕管封闭：用利多卡因和类固醇药物作腕管内注射。
　　5.中医理疗。
　　手术治疗：对于保守治疗无效的患者，开放或微创切开腕横韧带减压，术后石膏固定腕关节于中立位3周，主动屈伸手指，防止肌腱粘连。术后配合应用甲钴胺等神经营养药物。
　　怎么去预防：
　　1.保护手腕：手及腕劳动强度大时应注意休息，防止腕部正中神经持续性受压，劳动前和劳动后放松腕部，充分活动腕关节。
　　2.注意局部保暖，避免寒冷刺激。
　　3.积极治疗原发疾病：风湿、类风湿、痛风等。