返回 2023年10月04日

□沈林艳（桂林市中西医结合医院）
　　功能性胃肠道疾病（Functional gastrointestinal disorders，FGIDs），也被称为肠-脑互动障碍，是以慢性或反复发作性消化道症状为主要表现但未发生器质性改变的功能性胃肠疾病，它是一组疾病，包括功能性烧心、功能性消化不良、肠易激综合征、功能性便秘、功能性排便障碍等食管、胃肠道及胆道疾病，其发病与肠脑神经系统、肠道菌群-肠-脑轴、心理社会因素及各种生理过程异常(动力紊乱、黏膜屏障和免疫功能改变、内脏高敏感、饮食因素)等有关。FGIDs是最常见的消化科疾病，占消化科专科门诊患者的40%～50%，对医疗系统产生了重大经济影响，给患者带来极大困扰，严重影响其生活质量。准确评估胃肠道动力，是诊断和治疗此类疾病的关键。
　　胃肠运动功能检查方法的建立和开展使一些胃肠运动功能性疾病有可能得以诊断和治疗。不透X线标志物法胃肠传输时间检测可用于发现有无消化道各段或全消化道通过异常、严重程度，也用于评价各治疗方法的疗效，为功能性和动力障碍性胃肠疾病的诊断和疗效提供动力学依据。
　　“不透X线标志物法”是“胃肠传输时间检测”的主要方法，最常用于便秘的检查诊断：不透X线标志物法、放射性核素显像法、氢呼气试验、胶囊内镜等GITT的检测方法中，以不透X线标志物法在临床上应用最为广泛，主要用于便秘的检查诊断，中国慢性便秘专家共识意见等指南共识均推荐不透X线标志物法作为胃肠传输时间的首选检测方法。
　　准确评估胃肠道动力，是诊断和治疗功能性胃肠疾病的关键。胃肠运动功能检查方法的建立和开展使得胃肠运动功能性疾病有可能得以诊断和治疗。不透X线标志物测定胃肠通过时间是最常用的胃肠运动功能检查，能准确和有效地评估病情和疗效，它较核素试验、氢呼气方法、胶囊内镜检测等胃肠运动功能检测方法操作更简便、安全、费用低，为患者提供了有效、实用的检查方法，为患者个人和国家节约了医疗费用。
　　胃肠X射线检查标记物胶囊法胃肠传输时间检测的适应症：
　　1.胃肠道动力异常的疾病，包括原发性和继发性：原发性，如功能性胃肠病等。继发性，如糖尿病、脑血管意外、肝硬化等。
　　2.胃肠道动力异常的症状：便秘、腹泻、腹胀等。
　　3.不同年龄段的患者：从儿童到老年人均可。
　　4.不同消化段传输时间的检查：胃肠传输时间检测，胃排空时间检测，口盲部传输时间检测，结肠传输时间检测等。
　　胃肠X射线检查标记物胶囊法胃肠传输时间检测的禁忌症：
　　1.不能自主吞咽者；
　　2.怀疑机械性幽门梗阻或机械性肠梗阻者；
　　3.禁忌X线摄片者。
　　检查方法
　　空腹8小时后口服标准餐加2粒胃肠X射线检查标记物胶囊，5小时后口服20%稀钡20ml并拍摄腹部X线平片，计数胃内标记物残留数量，计算胃排空率并发放检查报告。
　　空腹8小时，口服标准餐加2粒胃肠X射线检查标记物胶囊，24小时后拍摄腹部X线平片并计数腹部各区间标记物胶囊，48小时后拍摄腹部X线平片并计数腹部各区间标记物胶囊。72小时后拍摄腹部X线平片并计数腹部各区间标记物胶囊。
　　检查注意事项
　　标准餐的总热卡和组成成分控制：尤其是膳食纤维含量和脂肪含量的控制。解决方法：结合桂林地区的饮食特点，我们选择以二两桂林米粉作为该检查的统一标准餐。
　　腹部3个区域（R区、L区、RS区）标记物数量的清点计数：按照标准腹部画线分区后，脊柱、钙化灶等高密度组织可能遮挡标记物，导致标记物计数不准确。
　　运动量的控制：运动会加快肠道通过时间。解决方法：规定检查者的活动量以日常工作生活为准，避免跑步、打球等体育运动。
　　避免药物的影响：某些药物，如钙离子通道阻滞剂、抗胆碱能剂能延缓肠道通过时间，如莫沙比利、乳果糖溶液能加速肠道通过时间。解决方法：要求在检查前72小时停服该类药物。
　　在我院消化内科住院及门诊患者中，便秘、腹泻、腹胀是常见症状，科室积极开展便秘及其他胃肠动力异常疾病的检查、诊断、治疗及疗效评估。我院消化内科联合放射科自2022年开展胃肠X射线检查标记物胶囊法胃肠传输时间检测以来，完成多例胃肠传输时间检测，治疗效果显著。