说到医联体，市民都不陌生。全区的医联体建设有效促进了优质医疗资源下沉，一定范围内实现患者“大病不出县”。日前，自治区卫生健康委通报了2019年度全区医联体建设情况，阐明医联体建设过程中出现了涉及部门较多、各级医疗机构对建设医联体内生动力不足等问题，并提出通过下放用人招人、内部管理、收入分配等权力，推动医联体发挥更大作用。

    医联体考评红黑榜

    红榜

    桂林市、柳州市、南宁市

    灌阳县、恭城瑶族自治县、上林县、鹿寨县、岑溪市、龙胜各族自治县、容县、融安县、忻城县、三江侗族自治县

    黑榜

    贺州市、河池市、崇左市

    富川瑶族自治县、环江毛南族自治县、昭平县、都安瑶族自治县、罗城仫佬族自治县、钟山县、南丹县、天峨县、宁明县、凤山县

    成果 去年全区县域内就诊率达国标

    医联体建设有效促进了优质医疗资源下沉，提升了基层医疗卫生服务能力，保障和维护了居民健康。

    目前，全区组建三二医联体157个、城市医疗集团16个、县域医共体276个、专科联盟302个、远程医疗协作网109个（参与医疗机构385个）。

    牵头医院持续向基层和下级医疗机构派出专业技术人员和高级管理人员12060人次，带动了医疗技术资源下沉基层，帮助下级医疗机构开展新技术、新项目1950项；向基层医疗机构接续性医疗下转患者46607例 ， 比 去 年 同 比 增 幅35.63%；全年开展远程医疗服务19.43万人次。

    2019年，全区共有980家乡镇卫生院参与医共体建设，乡镇卫生院参与率达77.53%。全区县域内就诊率总体达87.74%，基本达到国家的要求。大化县、都安县、那坡县、隆林县4个极度贫困县分别与三级医院组建4个医联体，取得了一定成效。

    不足 远程医疗服务八成不合规范

    通报指出，医联体建设仍存问题，如推动医联体建设涉及部门多，利益主体多元化、复杂化，如何打破现有利益格局，是解决问题的关键。

    医联体建设是医院公益性的体现，在上级专项资金投入有限的情况下，政府主体责任难以落实到位，医疗机构参与医联体建设的内生动力不足。2019年除柳州、南宁、来宾等少部分设区市和鹿寨、龙州等少部分县外，各地财政对医联体建设普遍缺乏投入激励政策。医联体牵头医院下派管理及业务骨干到下级医院驻点工作，但财政没有相应补助，导致部分牵头医院积极性不高。同时，市、县卫生计生行政部门和基层医疗卫生机构在面临削弱资源控制权的风险下，参与积极性不高。

    远程医疗尚未有效发挥作用。除南宁市外，其他13个设区市的县级医院均未按规定接入自治区远程医疗服务与资源监管信息平台。2019年全区开展远程医疗服务次数为19.43万人次，但80%不符合国家远程医疗服务规范，且与全区总诊疗量相比，占比较低，医生和患者的接受程度仍较低，全区部分医疗机构远程医疗设备使用率不高。

    措施 下放收入分配权给牵头单位

    医联体建设是一项综合性改革，接下来，政府会把用人招人、内部管理、收入分配等权力下放给医联体牵头单位，实现人事、财务、资产、业务、药品管理和绩效考核“六统一”。

    赋予牵头医院人事权和财权等权利，市、县任免医联体成员医院班子成员及对医联体建设专项资金的分配使用，应征求医联体牵头医院意见；牵头医院组织协调医联体内各成员单位的药品、耗材、器械、物资、服务等按程序实行统一平台招标采购。完善医联体内慢性病分级用药目录及用药管理，形成医联体内处方流动、药品共享。

    通过业务分成、医保资金结余留用分配、收取医联体建设经费等多种方式建立利益共享机制、下沉人员参与绩效分配，调动医联体内所有机构的积极性，逐步实现基层医护人员特别是家庭医生的收入不低于上级医院同年资医护人员的收入水平。

    加大督导力度，强化红黑榜制度，加强各级医疗机构医联体建设考核通报力度，对上红榜的医联体建设市、县（市）和相关医疗机构，由自治区财政给予一定奖励。对上黑榜的市、县（市）相关单位和负责人在评先评优实行“一票否决”，并对上黑榜的市、县（市）政府主要负责人进行约谈。

    据《南宁晚报》